2) с органическим расстройством личности (+)
3) с акцентуациями характера
4) впервые употребляющих алкоголь
Изменённые формы опьянения чаще возникают при органическом поражении головного мозга, сопровождающемся стойким изменением личности и поведения. Для органического расстройства личности типичны эмоциональная лабильность, раздражительность, импульсивность, снижение способности прогнозировать последствия поступков и контролировать влечения. Этанол дополнительно угнетает функции префронтальной коры и ослабляет корковый контроль, поэтому поведение становится непропорционально агрессивным, дисфорическим, демонстративным или подозрительным.
В отличие от простого опьянения, при котором последовательно возникают эйфория, расторможенность, атаксия и сонливость, изменённая форма характеризуется доминированием атипичного психопатологического синдрома. Клиническая картина определяется не только концентрацией алкоголя, но и преморбидным состоянием центральной нервной системы: последствиями черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, сосудистого или токсического поражения мозга. Изменённые варианты опьянения особенно характерны при сочетании употребления алкоголя с психическими, в том числе личностными и органическими, расстройствами.
| Клинический вариант или состояние | Основные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Простое алкогольное опьянение | Эйфория, разговорчивость, снижение самоконтроля, затем нарушения координации и сонливость | Симптомы в целом соответствуют дозе алкоголя и развиваются последовательно |
| Эксплозивная форма | Внезапные вспышки гнева, речевая и двигательная агрессия, разрушительные действия | Аффективная реакция чрезмерна по отношению к внешнему поводу |
| Дисфорическая форма | Мрачная раздражительность, напряжённость, придирчивость, враждебность | Эйфория отсутствует или быстро сменяется стойким злобно-тоскливым аффектом |
| Истерическая форма | Демонстративность, театральность, громкие угрозы, псевдосуицидальные действия | Поведение ориентировано на окружающих, сохраняет ситуационную обусловленность |
| Параноидная форма | Подозрительность, идеи ревности или преследования, ошибочное толкование поступков окружающих | Необходимо исключить алкогольный психоз и первичное психотическое расстройство |
| Патологическое опьянение | Внезапное сумеречное помрачение сознания, дезориентировка, автоматизированные опасные действия, последующая амнезия | Является редким острым психотическим состоянием, а не вариантом обычного опьянения |
Диагноз устанавливают по данным наблюдения, анамнеза, результатам неврологического и психиатрического обследования, а также сведениям о перенесённых заболеваниях и повреждениях мозга. Важно оценивать соответствие поведения дозе алкоголя, сохранность ориентировки, наличие продуктивной психотической симптоматики и характер последующей амнезии. Органическое расстройство личности повышает риск повторных агрессивных и социально опасных реакций, поэтому требуется лечение алкогольной зависимости и коррекция основного церебрального заболевания. При выраженном возбуждении, нарушении сознания или угрозе причинения вреда показаны неотложная психиатрическая оценка и обеспечение безопасности пациента и окружающих.