2) подъязычный нерв
3) возвратный гортанный нерв
4) внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва (+)
Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, являющегося ветвью блуждающего нерва, обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки надголосового отдела гортани. Она проходит через щитоподъязычную мембрану вместе с верхней гортанной артерией и воспринимает раздражения от надгортанника, черпалонадгортанных складок, преддверия гортани и области до уровня голосовых складок.
Афферентные волокна этой ветви участвуют в формировании защитного кашлевого и глотательного рефлексов. Попадание жидкости, пищи или инородного материала на слизистую над голосовой щелью вызывает рефлекторное смыкание голосовых складок и кашель, препятствуя аспирации. Повреждение нерва снижает чувствительность надголосового отдела, поэтому может проявляться поперхиванием, немой аспирацией и рецидивирующими инфекциями нижних дыхательных путей.
Другие нервы выполняют иные функции: наружная ветвь верхнего гортанного нерва преимущественно иннервирует перстнещитовидную мышцу, а возвратный гортанный нерв обеспечивает двигательную иннервацию большинства внутренних мышц гортани и чувствительность слизистой ниже голосовой щели. Подъязычный нерв относится к двигательным нервам языка и непосредственной чувствительной иннервации гортани не осуществляет.
| Нерв или ветвь | Основная зона иннервации | Преимущественная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Слизистая гортани выше голосовой щели | Чувствительность, афферентное звено кашлевого рефлекса | Поперхивание, снижение кашлевого рефлекса, риск аспирации |
| Наружная ветвь верхнего гортанного нерва | Перстнещитовидная мышца | Натяжение голосовых складок, повышение высоты голоса | Ослабление высокого тона, утомляемость голоса |
| Возвратный гортанный нерв | Внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной | Движение голосовых складок | Осиплость, парез или паралич голосовой складки |
| Чувствительные волокна возвратного гортанного нерва | Слизистая ниже голосовой щели | Подголосовая чувствительность | Нарушение защитных реакций нижнего отдела гортани |
| Подъязычный нерв | Мышцы языка | Двигательная иннервация языка | Девиация языка в сторону поражения, дизартрия |
| Блуждающий нерв | Источник верхнего и возвратного гортанных нервов | Чувствительная и двигательная иннервация гортани через ветви | Сочетанные нарушения голоса, глотания и защиты дыхательных путей |
Функцию внутренней ветви верхнего гортанного нерва оценивают по сохранности чувствительности слизистой и выраженности защитного кашлевого ответа. При эндоскопическом исследовании одностороннее снижение чувствительности может сочетаться с задержкой секрета в грушевидном синусе и эпизодами аспирации. Особенно важно учитывать состояние этой ветви после операций на шее, травм и вмешательств в области щитоподъязычной мембраны. Ранняя диагностика сенсорного дефицита позволяет своевременно провести оценку глотания и профилактику аспирационных осложнений.