2) аденоматозные полипы
3) лейомиосаркомы
4) лейомиомы (+)
Лейомиома является наиболее частой доброкачественной опухолью пищевода. Она формируется из гладкомышечных элементов мышечной пластинки слизистой оболочки или собственной мышечной оболочки и обычно растёт как хорошо отграниченное внутристеночное образование. Медленное экспансивное увеличение и отсутствие инфильтративного роста обусловливают длительное бессимптомное течение; при крупных размерах возможны дисфагия, загрудинный дискомфорт и ощущение препятствия при прохождении пищи.
При эзофагогастродуоденоскопии лейомиома выглядит как округлое или овальное подэпителиальное выпячивание с гладкой поверхностью и неизменённой слизистой оболочкой. Эндоскопическая ультрасонография обычно выявляет однородное гипоэхогенное образование с чёткими ровными контурами, связанное с мышечным слоем стенки. Если структура неоднородна, контуры неровные или имеются изъязвление и быстрый рост, требуется морфологическая верификация для исключения гастроинтестинальной стромальной опухоли и лейомиосаркомы.
| Образование | Эндоскопические признаки | Эндосонографические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Лейомиома | Гладкое подэпителиальное выпячивание, слизистая сохранена | Однородная гипоэхогенная структура, ровные чёткие контуры, связь с мышечным слоем | Типичная доброкачественная гладкомышечная опухоль пищевода |
| Гастроинтестинальная стромальная опухоль | Подэпителиальный узел; при неблагоприятных признаках возможны изъязвление и кровоточивость | Гипоэхогенное образование, иногда неоднородное, с неровными контурами или кистозными участками | Требует тканевой диагностики из-за потенциально злокачественного поведения |
| Липома | Мягкое желтоватое образование, иногда определяется симптом подушки | Однородная гиперэхогенная структура, преимущественно в подслизистом слое | Характерная высокая эхогенность помогает отличить от мышечной опухоли |
| Дупликационная киста | Гладкое подэпителиальное выпячивание без повреждения слизистой | Жидкостное анэхогенное или гипоэхогенное образование с чёткой стенкой | Отличается наличием жидкостного содержимого и отсутствием солидной ткани |
| Зернистоклеточная опухоль | Небольшой плотный узел желтовато-белого цвета | Чаще гипоэхогенное образование слизистого или подслизистого слоя | Поверхностное расположение отличает её от большинства глубоких лейомиом |
| Лейомиосаркома | Крупное образование, возможны изъязвление, некроз и признаки быстрого роста | Неоднородная структура, кистозные полости и неровные границы | Такие признаки требуют обязательной морфологической оценки и онкологической тактики |
Окончательная дифференциация гладкомышечной опухоли и гастроинтестинальной стромальной опухоли основывается на гистологическом и иммуногистохимическом исследовании. Для лейомиомы характерна экспрессия десмина и гладкомышечного актина, тогда как маркеры KIT/CD117 и DOG1 обычно отсутствуют. Небольшие бессимптомные образования с типичной эндосонографической картиной могут наблюдаться, а симптомные, растущие или диагностически неопределённые опухоли подлежат эндоскопическому либо хирургическому удалению. Выбор метода лечения определяется размером, слоем происхождения, отношением к окружающим структурам и технической возможностью радикальной резекции.