2) головную боль
3) психомоторное возбуждение
4) нарушение суждений (+)
Правильный ответ — нарушение суждений. При острой интоксикации летучими растворителями пары толуола, ксилола, ацетона и других органических соединений быстро всасываются через лёгкие и воздействуют на центральную нервную систему. На ранних этапах возникают эйфория, расторможенность, снижение критики к своему состоянию и рискованное поведение; вследствие угнетения корковых функций нарушается способность адекватно оценивать ситуацию и принимать обоснованные решения.
Нарушение суждений относится к клинически значимым когнитивным и поведенческим изменениям, развивающимся во время или вскоре после ингаляционного воздействия вещества. Оно может сочетаться с дизартрией, нарушением координации, нистагмом, снижением внимания и памяти, оглушением. Психомоторное возбуждение возможно как проявление начальной фазы интоксикации, однако является неспецифичным симптомом; головная боль и бессонница также не имеют достаточной диагностической специфичности и чаще рассматриваются как сопутствующие жалобы.
Диагноз устанавливают с учётом подтверждённого или вероятного контакта с растворителем, временной связи симптомов с экспозицией и исключения состояний, имитирующих интоксикацию. В тяжёлых случаях угнетение центральной нервной системы может прогрессировать до сопора, комы, дыхательной недостаточности и нарушений сердечного ритма, поэтому клиническая оценка должна включать контроль сознания, дыхания и гемодинамики.
| Признак или критерий | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Связь с экспозицией | Начало симптомов во время ингаляции или вскоре после контакта с парами растворителя | Поддерживает диагноз острой интоксикации и позволяет отличить её от первичного психического или неврологического расстройства |
| Нарушение суждений | Снижение критики, неадекватная оценка опасности, импульсивные и рискованные действия | Ключевое когнитивно-поведенческое проявление острой интоксикации |
| Расторможенность и изменение поведения | Эйфория, эмоциональная лабильность, социально неадекватное или агрессивное поведение | Отражает токсическое воздействие на корковые и подкорковые структуры, но само по себе неспецифично |
| Неврологические признаки | Дизартрия, атаксия, шаткость походки, нистагм, нарушение внимания и памяти | Подтверждают токсическое угнетение центральной нервной системы и помогают оценить тяжесть состояния |
| Психомоторное возбуждение | Двигательное беспокойство, повышенная активность, иногда раздражительность или агрессия | Возможно в начальной фазе, но не является обязательным или специфичным критерием |
| Головная боль | Цефалгия различной интенсивности, иногда с тошнотой и головокружением | Неспецифичный симптом; требует исключения гипоксии, черепно-мозговой травмы и других причин |
| Нарушение сознания | Сонливость, оглушение, сопор, кома; возможны дыхательная депрессия и аритмии | Признак тяжёлой интоксикации, определяющий необходимость неотложного наблюдения и поддержания жизненных функций |
Нарушение суждений имеет особое значение, поскольку отражает прямое расстройство когнитивного контроля и критической оценки поведения. Отсутствие этого симптома не исключает интоксикацию, если имеются характерные неврологические признаки и подтверждённая экспозиция. При дифференциальной диагностике учитывают гипогликемию, гипоксию, черепно-мозговую травму, отравление угарным газом и сочетанное употребление психоактивных веществ. Лечение острого состояния основывается прежде всего на прекращении экспозиции, обеспечении доступа свежего воздуха и поддержке дыхания, кровообращения и сознания.