2) отсутствие аппетита
3) психомоторная ажитация
4) расширение зрачков
Бессонница относится к признанным диагностическим признакам синдрома отмены психостимуляторов. Она возникает после прекращения или существенного уменьшения длительного употребления препарата и отражает нарушение регуляции цикла сон–бодрствование, а также рикошетную дисфункцию дофаминергической и норадренергической систем. В клинической практике бессонница может сочетаться с повышенной утомляемостью, дисфорией, неприятными яркими сновидениями, снижением или, чаще, увеличением аппетита.
Для диагностики имеет значение не изолированное наличие нарушения сна, а его временная связь с отменой психостимулятора, совокупность других симптомов и клинически значимое ухудшение состояния. В DSM-5-TR к проявлениям отмены относятся бессонница или гиперсомния, психомоторная заторможенность или ажитация, утомляемость, усиление аппетита и дисфорическое настроение. Поэтому бессонница является обоснованным ответом, однако при формулировке задания следует учитывать, что психомоторная ажитация также может входить в диагностические критерии и не всегда позволяет считать вопрос одновыборным.
| Признак | Связь с синдромом отмены психостимуляторов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бессонница или гиперсомния | Типичное проявление нарушения сна после прекращения стимуляции | Входит в перечень критериев отмены; особенно значима при появлении вскоре после снижения дозы или прекращения употребления |
| Дисфорическое настроение | Раздражительность, подавленность, тревожность, эмоциональная неустойчивость | Один из центральных компонентов синдрома, нередко сопровождается риском суицидальных высказываний |
| Утомляемость и психомоторная заторможенность | Отражают истощение функциональной активности после периода стимуляции | Часто наблюдаются в первые дни отмены; могут чередоваться с психомоторной ажитацией |
| Психомоторная ажитация | Возможна наряду с заторможенностью, несмотря на общее снижение энергетики | Также описана среди критериев отмены, поэтому ее нельзя считать специфичным только для интоксикации признаком |
| Усиление аппетита | Характерный рикошетный симптом после подавления аппетита стимулятором | Более типично для отмены, чем отсутствие аппетита |
| Мидриаз | Чаще связан с симпатомиметическим действием препарата | Поддерживает диагностику интоксикации, но не является самостоятельным ключевым критерием синдрома отмены |
Синдром отмены следует дифференцировать с продолжающейся интоксикацией, депрессивным эпизодом, тревожным расстройством и первичными нарушениями сна. Оценка должна включать уточнение последнего приема вещества, длительности и интенсивности употребления, сочетания с алкоголем и другими психоактивными веществами. Особое внимание требуется уделять выраженной депрессии, суицидальному риску, психозу и соматическим осложнениям. Лечение обычно основывается на наблюдении, поддерживающей терапии, нормализации сна и коррекции сопутствующих психических и соматических нарушений.