2) ибогаин и экстази
3) амфетамин и метамфетамин
4) сальвинорин А и буторфанол
Фенциклидин и кетамин относятся к диссоциативным анестетикам — веществам, вызывающим функциональное разобщение таламокортикальных и лимбических систем. Для диссоциативной анестезии характерно состояние, при котором выраженная аналгезия, амнезия и утрата осознания внешней среды сочетаются с относительным сохранением спонтанного дыхания, мышечного тонуса и некоторых защитных рефлексов. Кетамин применяется в клинической анестезиологии, тогда как фенциклидин был выведен из медицинского использования из-за продолжительных психотических и нейротоксических эффектов.
Основной механизм действия обоих соединений — неконкурентная блокада ионного канала NMDA-рецепторов глутамата. Снижение NMDA-зависимой возбуждающей нейротрансмиссии нарушает интеграцию сенсорной информации и формирование целостного восприятия тела и окружающей среды. Клинически это проявляется деперсонализацией, дереализацией, ощущением отделения от собственного тела, изменением восприятия времени и пространства, нистагмом, аналгезией и нарушением координации.
Остальные перечисляемые вещества относятся к другим фармакологическим группам. Амфетамин и метамфетамин являются психостимуляторами, усиливающими преимущественно моноаминергическую передачу; MDMA классифицируется как эмпатоген-энтактоген со стимулирующими и галлюциногенными свойствами. Сальвинорин A действует главным образом как агонист κ-опиоидных рецепторов, буторфанол является опиоидным анальгетиком смешанного типа, а ибогаин — психоактивным индольным алкалоидом со сложным мультирецепторным действием.
| Вещество или группа | Фармакологическая классификация | Ведущий механизм | Характерные эффекты |
|---|---|---|---|
| Кетамин | Диссоциативный анестетик | Неконкурентный антагонизм NMDA-рецепторов | Аналгезия, амнезия, диссоциация, нистагм, относительное сохранение дыхания |
| Фенциклидин | Диссоциативное психоактивное вещество; бывший анестетик | Блокада NMDA-рецепторов | Дереализация, возбуждение, аналгезия, атаксия, психотические симптомы |
| Амфетамин и метамфетамин | Психостимуляторы | Усиление высвобождения дофамина и норадреналина | Бодрствование, тахикардия, мидриаз, психомоторное возбуждение |
| MDMA | Эмпатоген-энтактоген | Преимущественное усиление серотонинергической передачи | Эмоциональная открытость, стимуляция, гипертермия, возможная гипонатриемия |
| Ибогаин | Психоактивный индольный алкалоид | Мультирецепторное действие, включая влияние на NMDA- и моноаминовые системы | Длительные изменения восприятия, атаксия; риск удлинения интервала QT |
| Сальвинорин A | Диссоциативно-галлюциногенное вещество неопиоидной структуры | Высокоаффинный агонизм κ-опиоидных рецепторов | Кратковременные интенсивные нарушения восприятия и чувства собственного тела |
| Буторфанол | Опиоидный анальгетик смешанного действия | Преимущественно агонизм κ- и частичный антагонизм μ-опиоидных рецепторов | Аналгезия, седация, головокружение, угнетение дыхания |
При интоксикации фенциклидином или кетамином диагностически значимо сочетание диссоциативных переживаний с нистагмом, нарушением координации, аналгезией и изменением поведения. Фенциклидин чаще вызывает тяжелое возбуждение, агрессивность, гипертензию и продолжительные психотические симптомы. Кетамин в контролируемых условиях используется как средство общей анестезии, однако немедицинское употребление также может приводить к травмам, когнитивным нарушениям и поражению мочевыводящих путей. При острой интоксикации основой помощи служат обеспечение безопасности, контроль дыхания и гемодинамики, снижение внешней стимуляции и симптоматическая терапия.