2) кодеин
3) морфин
4) экстази (+)
Экстази — распространённое жаргонное обозначение препаратов, содержащих 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), синтетическое производное амфетамина. МДМА относится к психостимуляторам с выраженным энтактогенным эффектом: повышает бодрость, двигательную активность, настроение, ощущение эмоциональной близости и общительности. Поэтому в классификации психоактивных веществ экстази относят к стимуляторам центральной нервной системы, хотя при высоких дозах возможны тревога, нарушения восприятия и психотические симптомы.
Основной механизм действия МДМА связан с усилением высвобождения серотонина, дофамина и норадреналина в синаптическую щель, а также с торможением их обратного захвата. Преобладающее серотонинергическое действие объясняет эмпатогенные и эйфоризирующие свойства вещества, а активация норадренергической системы — тахикардию, повышение артериального давления, мидриаз, психомоторное возбуждение и гипертермию. Потенциально опасным осложнением является серотониновый синдром, особенно при сочетании с антидепрессантами серотонинергического действия.
Анаша относится преимущественно к каннабиноидам и вызывает изменения восприятия, расслабление и нарушения кратковременной памяти; кодеин и морфин являются опиоидными агонистами, для которых характерны анальгезия, эйфория, миоз и угнетение дыхания. Таким образом, именно экстази соответствует группе психостимуляторов, несмотря на наличие у него дополнительных серотонинергических и энтактогенных эффектов.
| Вещество или группа | Фармакологическая классификация | Основной механизм | Типичные острые проявления |
|---|---|---|---|
| Психостимуляторы | Стимуляторы центральной нервной системы | Усиление катехоламинергической и/или серотонинергической передачи | Бодрость, психомоторное возбуждение, снижение утомляемости, тахикардия, мидриаз |
| Экстази (МДМА) | Синтетический психостимулятор; энтактоген | Высвобождение серотонина, дофамина и норадреналина; частичное торможение их обратного захвата | Эйфория, повышенная общительность, эмпатия, двигательная активность, гипертермия, бруксизм |
| Анаша | Каннабиноид; психоактивное производное Cannabis | Активация преимущественно CB1-рецепторов эндоканнабиноидной системы | Расслабление, изменение восприятия времени, эйфория, нарушение внимания и кратковременной памяти |
| Кодеин | Опиоидный анальгетик | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов; частичный метаболизм до морфина | Анальгезия, сонливость, миоз, запор, угнетение дыхания при передозировке |
| Морфин | Опиоидный агонист | Стимуляция μ-опиоидных рецепторов с подавлением ноцицептивной и дыхательной регуляции | Выраженная анальгезия, эйфория, седация, миоз, брадипноэ |
| Дифференциальный признак | Стимуляторное или депрессорное действие | Преобладание активации ЦНС при психостимуляторах либо её угнетения при опиоидах | Для МДМА типичны возбуждение и тахикардия, для опиоидов — сонливость, миоз и угнетение дыхания |
Клиническая оценка интоксикации МДМА включает анализ психического состояния, уровня сознания, температуры тела, частоты сердечных сокращений и артериального давления. При гипертермии, выраженном возбуждении, судорогах или нарушении сознания требуется неотложная медицинская помощь. Лечение передозировки преимущественно симптоматическое: охлаждение, регидратация с контролем электролитов, мониторинг сердечно-сосудистых показателей и купирование возбуждения бензодиазепинами по показаниям. При подозрении на серотониновый синдром необходима отмена серотонинергических препаратов и интенсивное наблюдение.