2) боли в мышцах
3) судорожные припадки
4) глубокие депрессивные расстройства (+)
Для синдрома отмены психостимуляторов наиболее характерно выраженное снижение настроения: дисфория, ангедония, психическая заторможенность, чувство безысходности и астения. Депрессивная симптоматика обычно возникает после прекращения или существенного уменьшения длительного либо повторного употребления амфетамина, метамфетамина, кокаина и других стимуляторов, нередко сопровождается повышенной потребностью во сне, утомляемостью и усилением аппетита. В тяжелых случаях формируется депрессивный эпизод с суицидальными мыслями, что требует оценки риска и медицинского наблюдения.
Патофизиологически состояние связано с резким снижением функциональной активности дофаминергической и норадренергической систем после периода их стимуляции, а также с истощением механизмов вознаграждения. В диагностическом отношении важны четкая временная связь симптомов с отменой вещества и отсутствие более убедительного объяснения в виде самостоятельного депрессивного расстройства, интоксикации или отмены другого психоактивного вещества. Нарушения аппетита также возможны, но являются менее специфичным проявлением, тогда как мышечные боли и судорожные припадки не относятся к ведущим признакам типичного синдрома отмены психостимуляторов.
| Признак или состояние | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Снижение настроения | Дисфория, ангедония, чувство безысходности, возможны суицидальные мысли | Ведущий клинический компонент отмены психостимуляторов |
| Сон и энергетика | Выраженная утомляемость, гиперсомния или нарушения сна, психомоторная заторможенность | Поддерживает диагноз абстинентного состояния при наличии временной связи с прекращением употребления |
| Аппетит | Часто повышается после отмены, иногда отмечается нестабильность пищевого поведения | Возможный, но неспецифичный симптом |
| Мышечные боли | Не являются ведущим проявлением; выраженная миалгия более типична для некоторых других абстинентных синдромов | Не позволяет самостоятельно подтвердить отмену психостимуляторов |
| Судорожные припадки | Могут возникать при интоксикации стимуляторами, передозировке или сочетанном употреблении веществ | Не относятся к характерным признакам неосложненной отмены; требуют поиска иной причины |
| Дифференциация с первичной депрессией | Абстинентная депрессия начинается после снижения дозы или прекращения приема и обычно постепенно регрессирует | При длительном сохранении симптомов необходима диагностика самостоятельного или индуцированного депрессивного расстройства |
Таким образом, глубокая депрессивная симптоматика отражает центральное нарушение нейромедиаторной регуляции, лежащее в основе отмены психостимуляторов. Клиническая тяжесть может значительно варьировать, но обязательна оценка суицидального риска и сопутствующих психотических или соматических осложнений. Лечение включает наблюдение, поддерживающую терапию, нормализацию сна и питания, психообразование и лечение сопутствующих расстройств; специфической заместительной терапии, аналогичной применяемой при опиоидной зависимости, обычно не используют.