2) сухость кожных покровов
3) сонливость
4) лихорадка (+)
Лихорадка относится к проявлениям синдрома отмены опиоидов и отражает выраженную вегетативную гиперактивность. При длительной стимуляции μ-опиоидных рецепторов подавляется активность нейронов голубого пятна, участвующих в регуляции норадренергической передачи. Резкое снижение дозы или прекращение приема опиоида устраняет это торможение, что приводит к усиленному высвобождению норадреналина, потливости, тахикардии, ознобу, повышению температуры тела и артериального давления.
Для синдрома отмены также характерны мидриаз, слезотечение, ринорея, зевота, пилоэрекция, тревога, бессонница, миалгии, тошнота, рвота и диарея. В диагностическом отношении важна временная связь симптомов с уменьшением дозы или прекращением употребления опиоида; в классификационных системах учитывается совокупность нескольких признаков, а не изолированное повышение температуры. Сужение зрачков, сухость кожи и сонливость, напротив, типичнее для опиоидной интоксикации, поскольку обусловлены центральным угнетением и снижением вегетативной активности.
| Признак | Синдром отмены опиоидов | Опиоидная интоксикация |
|---|---|---|
| Зрачки | Мидриаз, иногда с сохраненной реакцией на свет | Миоз, нередко выраженный |
| Уровень сознания | Тревога, возбуждение, бессонница | Сонливость, оглушение, при тяжелом течении — кома |
| Кожные проявления | Потливость, озноб, пилоэрекция, возможное повышение температуры | Сухость кожи, снижение вегетативной активности |
| Дыхание | Обычно учащенное или без существенных изменений | Брадипноэ и угнетение дыхательного центра — опасный признак передозировки |
| Желудочно-кишечные симптомы | Спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея | Запор вследствие снижения моторики кишечника |
| Мышечные и вегетативные симптомы | Миалгии, зевота, слезотечение, ринорея, тахикардия, артериальная гипертензия | Брадикардия или нормальная частота пульса, гипотензия возможна при тяжелой интоксикации |
Выраженность отмены зависит от вида опиоида, его периода полувыведения, дозы и длительности употребления. При короткодействующих препаратах симптомы обычно начинаются раньше, тогда как после метадона или других длительно действующих опиоидов дебют может быть отсроченным и более продолжительным. Лечение включает контролируемую опиоидную агониestическую терапию препаратами метадона или бупренорфина либо симптоматические средства в соответствующих клинических ситуациях. Повышение температуры требует оценки степени обезвоживания, исключения инфекции и других причин гипертермии, поскольку оно не является специфичным только для отмены.