2) пассивными
3) активными (+)
4) пассивно-активными
Движения, выполняемые пациентом самостоятельно по словесной инструкции, относятся к активным произвольным движениям. Их осуществление требует осознанного волевого усилия, формирования двигательной программы в центральной нервной системе и проведения импульса по двигательным путям к мышцам. Инструктор задаёт направление, темп и объём движения, но непосредственно не перемещает конечность.
Способность выполнить движение по команде является функциональным признаком сохранности сознания, понимания инструкции, произвольной моторики и достаточной активности нервно-мышечного аппарата. При оценке в лечебной физкультуре учитывают объём, силу, координацию, точность и появление утомления. Ограничение или невозможность такого движения может быть связано с парезом, болью, нарушением чувствительности, расстройством координации или снижением уровня сознания.
Пассивные движения выполняются внешней силой — инструктором, механотерапевтическим устройством или другой конечностью пациента — без самостоятельного мышечного усилия. Рефлекторные движения возникают непроизвольно в ответ на раздражение и не требуют осознанной команды. Если пациент выполняет движение, но нуждается в частичной помощи, оно относится к активно-пассивному или активному движению с содействием, а не к полностью самостоятельному активному движению.
| Вид движения | Источник двигательного усилия | Основной диагностический признак | Применение в лечебной физкультуре |
|---|---|---|---|
| Активное произвольное | Собственное сокращение мышц по команде | Пациент самостоятельно начинает и контролирует движение | Тренировка силы, координации, объёма движений и двигательного навыка |
| Активное с сопротивлением | Сокращение мышц при внешнем дозированном сопротивлении | Движение сохраняется несмотря на сопротивление инструктора или отягощение | Развитие мышечной силы и выносливости |
| Активно-пассивное | Совместное усилие пациента и внешняя помощь | Пациент участвует в движении, но не может выполнить весь объём самостоятельно | Восстановление движений при парезах, выраженной слабости и после иммобилизации |
| Пассивное | Внешняя сила при расслабленных мышцах пациента | Конечность перемещается без волевого сокращения мышц | Профилактика контрактур, поддержание подвижности суставов |
| Рефлекторное | Непроизвольное сокращение в ответ на раздражение | Возникает автоматически, без осознанной команды и целенаправленного контроля | Исследование рефлекторной возбудимости и состояния нервной системы |
| Изометрическое активное | Волевое напряжение мышц без заметного перемещения сегмента | Повышается мышечное напряжение, но угол в суставе практически не меняется | Поддержание силы при ограничении движений и в раннем восстановительном периоде |
Таким образом, ключевым критерием активного движения является самостоятельное волевое участие пациента, а не просто наличие сокращения мышцы. Выполнение инструкции позволяет одновременно оценивать произвольную моторику и функциональное состояние нервно-мышечной системы. В реабилитационной практике вид движения определяет степень помощи, интенсивность нагрузки и безопасность упражнения. По мере восстановления пассивные и активно-пассивные упражнения обычно последовательно дополняются самостоятельными активными движениями.