2) возбуждение
3) агрессию
4) расторможенность
Для интоксикации опиатами типично субъективное состояние приятной истомы, внутреннего покоя и расслабленности. Оно может сопровождаться эйфорией, снижением тревоги, ощущением тепла, сонливостью, замедлением психомоторных реакций и речи. Выраженность проявлений зависит от дозы, пути введения, индивидуальной чувствительности и сформированной толерантности.
Основу синдрома составляет стимуляция μ-опиоидных рецепторов центральной нервной системы. Это приводит к аналгезии, анксиолитическому и седативному эффектам, активации мезолимбической системы вознаграждения, а также угнетению активности дыхательного центра. Поэтому наряду с субъективным комфортом выявляются миоз, снижение уровня бодрствования, гипорефлексия, брадикардия, тошнота и угнетение дыхания.
Возбуждение, агрессивность и расторможенность не являются характерными признаками изолированной опиатной интоксикации. Их появление требует исключения сочетанного употребления алкоголя или психостимуляторов, абстинентного состояния, гипоксического поражения мозга либо атипичной индивидуальной реакции. Диагностически значимо сочетание типичных психических и соматоневрологических признаков с доказанной или вероятной временной связью с употреблением опиоида.
| Состояние | Психические и поведенческие проявления | Зрачки | Основные соматические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Интоксикация опиоидами | Эйфория, покой, расслабленность, сонливость, психомоторная заторможенность | Миоз | Аналгезия, дизартрия, тошнота, зуд, брадикардия, замедление дыхания | Наиболее соответствует правильному варианту при наличии временной связи с приемом препарата |
| Тяжелое отравление опиоидами | Оглушение, сопор или кома | Выраженный миоз; при гипоксии возможны изменения зрачковой реакции | Редкое поверхностное дыхание, цианоз, гипотензия, угнетение рефлексов | Неотложное состояние; приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей и налоксон |
| Абстинентный синдром опиоидов | Тревога, раздражительность, дисфория, двигательное беспокойство, непреодолимое влечение | Мидриаз | Зевота, слезотечение, ринорея, потливость, тремор, боли в мышцах, диарея | Противоположен по направленности большинству проявлений интоксикации |
| Алкогольная интоксикация | Расторможенность, лабильность аффекта, снижение критики, иногда агрессия | Чаще без специфического миоза | Атаксия, дизартрия, запах алкоголя, гиперемия лица, нарушение координации | Поведенческая расторможенность более характерна для алкоголя, чем для опиоидов |
| Интоксикация психостимуляторами | Возбуждение, многоречивость, двигательная активность, тревога, подозрительность, возможная агрессия | Мидриаз | Тахикардия, гипертензия, тремор, гипертермия, бессонница | Противоположный профиль центральной активации и вегетативных реакций |
| Интоксикация седативно-снотворными средствами | Сонливость, заторможенность, дизартрия, атаксия | Обычно без выраженного миоза | Угнетение сознания и координации; дыхательная депрессия возможна при передозировке | Учитываются анамнез, токсикологические данные и отсутствие типичных опиоидных признаков |
При клинической оценке особенно важно контролировать частоту и эффективность дыхания, поскольку субъективно приятное состояние может быстро перейти в жизнеугнетение. При подозрении на передозировку одновременно проводят поддержание дыхательных путей и вентиляции, а при наличии показаний вводят налоксон — конкурентный антагонист опиоидных рецепторов. После его применения необходим мониторинг, так как продолжительность действия некоторых опиоидов превышает действие налоксона. Наличие миоза без угнетения дыхания само по себе не доказывает опиатную интоксикацию и должно оцениваться в совокупности с другими признаками.