2) повышение перистальтики пищеварительного тракта
3) бледность кожных покровов (+)
4) инъецированность склер
Бледность кожных покровов относится к возможным клиническим проявлениям острой опиоидной интоксикации. Она связана с нарушением периферической гемодинамики: активация опиоидных рецепторов, угнетение сосудодвигательной регуляции и снижение сердечного выброса могут приводить к периферической вазоконстрикции, ухудшению тканевой перфузии и появлению холодной, бледной кожи. При тяжелом отравлении бледность может сочетаться с цианозом, артериальной гипотензией, брадикардией и гипотермией.
Классический клинический комплекс опиоидной интоксикации включает угнетение сознания, миоз и угнетение дыхания. Дополнительно наблюдаются замедление психомоторных реакций, дизартрия, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота и уменьшение моторики желудочно-кишечного тракта вследствие стимуляции периферических μ-опиоидных рецепторов. Повышение артериального давления и инъекция склер не являются типичными признаками интоксикации; они чаще заставляют думать о другой причине, сочетанном употреблении веществ или сопутствующем состоянии.
| Клинический признак | Характеристика при острой опиоидной интоксикации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кожные покровы | Бледные, холодные, иногда влажные; при тяжелом состоянии возможен цианоз | Отражают периферическое нарушение перфузии и угнетение гемодинамики |
| Зрачки | Выраженный миоз, точечные зрачки; при тяжелой гипоксии миоз может сменяться расширением | Один из наиболее характерных признаков, но не абсолютный: эффект могут изменять другие вещества |
| Дыхание | Редкое, поверхностное, нерегулярное; возможно развитие апноэ | Наиболее опасный признак передозировки и основная причина летального исхода |
| Сознание и нервная система | Сонливость, заторможенность, дизартрия, сопор или кома, снижение рефлексов | Связаны с угнетением центральной нервной системы |
| Желудочно-кишечный тракт | Снижение перистальтики, запор, тошнота и рвота | Позволяет отличать опиоидное действие от состояний с гиперактивностью кишечника |
| Сердечно-сосудистая система | Чаще гипотензия и брадикардия; повышение давления для интоксикации нехарактерно | Гипертензия требует поиска другой причины, например стимуляторной интоксикации или абстиненции |
| Конъюнктивы | Инъекция склер не относится к типичным опиоидным проявлениям | Может наблюдаться при употреблении каннабиноидов, раздражении глаз или иных состояниях |
При подозрении на опиоидную передозировку первостепенное значение имеют оценка проходимости дыхательных путей, частоты и эффективности дыхания, уровня сознания и насыщения крови кислородом. Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов и применяется при угнетении дыхания, однако после его введения необходимо наблюдение из-за риска повторного ухудшения состояния. Отсутствие выраженного миоза не исключает интоксикацию при гипоксии или сочетанном употреблении психоактивных веществ. Бледность кожи в сочетании с угнетением сознания и дыхания требует расценивать состояние как потенциально жизнеугрожающее.