2) нистагм (+)
3) головную боль
4) зрительные галлюцинации
Нистагм является одним из наиболее характерных объективных признаков острой интоксикации фенциклидином. Для этого состояния типичны горизонтальный, вертикальный или ротаторный нистагм, возникающий вследствие нарушения центральной регуляции вестибулоокулярных рефлексов при воздействии фенциклидина на NMDA-рецепторы и связанные с ними нейрональные системы. В сочетании с изменением сознания, психомоторным возбуждением, нарушением координации и обезболиванием нистагм существенно повышает диагностическую вероятность фенциклидинового опьянения.
Фенциклидин относится к диссоциативным психоактивным веществам и вызывает сочетание психотических и неврологических проявлений: дезориентацию, агрессивность, нарушения восприятия, атаксию, мышечную ригидность, гипералгезию или, чаще, выраженное снижение болевой чувствительности. Нистагм имеет большую диагностическую ценность, чем головная боль или зрительные галлюцинации, поскольку последние неспецифичны и встречаются при интоксикации многими веществами. Изменения артериального давления также не являются надежным критерием: в начале интоксикации чаще наблюдаются тахикардия и артериальная гипертензия, а гипотензия возможна при тяжелом отравлении.
При оценке пациента учитывают не отдельный симптом, а весь токсидром, динамику состояния и данные о возможном употреблении вещества. Особенно настораживает вертикальный или разнонаправленный нистагм на фоне психомоторного возбуждения, диссоциативного нарушения сознания и выраженной аналгезии. Лабораторное подтверждение может быть затруднено: стандартные токсикологические скрининговые тесты не всегда выявляют фенциклидин, поэтому отрицательный результат не исключает диагноз при типичной клинической картине.
| Клинический признак | Значение при интоксикации фенциклидином | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Горизонтальный, вертикальный или ротаторный нистагм | Обусловлен нарушением центральных вестибулярных механизмов | Наиболее информативный объективный признак среди перечисленных |
| Психомоторное возбуждение, агрессивность, дезориентация | Отражают диссоциативное действие и токсическую энцефалопатию | Поддерживают диагноз, но сами по себе неспецифичны |
| Нарушение координации и атаксия | Связаны с поражением центральных механизмов моторного контроля | Часто сочетаются с нистагмом и усиливают диагностическую значимость комплекса симптомов |
| Выраженное снижение болевой чувствительности | Характерно для диссоциативного состояния | Полезный отличительный признак, особенно при сохранении внешней двигательной активности |
| Артериальная гипертензия и тахикардия | Обычно отражают симпатомиметический компонент действия вещества | Более типичны в начальной фазе, чем гипотензия |
| Зрительные галлюцинации | Могут возникать в структуре токсического психоза | Неспецифичны; встречаются при интоксикации другими психоактивными веществами |
| Головная боль | Не относится к специфическим проявлениям фенциклидинового опьянения | Имеет низкую диагностическую ценность без характерного токсидрома |
Наличие нистагма следует оценивать при осмотре глазодвигательной функции, одновременно проверяя уровень сознания, координацию, мышечный тонус и реакцию зрачков. В дифференциальной диагностике учитывают интоксикацию кетамином, стимуляторами, холинолитиками и тяжелое алкогольное опьянение. При выраженном возбуждении или гипертермии приоритетом являются обеспечение безопасности, мониторинг дыхания и кровообращения, контроль температуры и симптоматическая терапия. Специфического антидота к фенциклидину нет.