2) МРТ с контрастированием
3) компьютерная томография
4) магнитно-резонансная спектроскопия (+)
Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) позволяет неинвазивно оценивать биохимический состав ткани головного мозга и особенности протекания метаболических процессов in vivo. Метод регистрирует спектры ядер, преимущественно протонов водорода, расположенных в молекулах метаболитов. По химическому сдвигу и интенсивности сигналов определяют содержание или относительные концентрации N-ацетиласпартата, холина, креатина, лактата, липидов и миоинозитола.
Метаболические изменения оценивают по наличию отдельных пиков и соотношениям метаболитов, например NAA/Cr, Cho/Cr и Cho/NAA. Снижение N-ацетиласпартата указывает на повреждение или утрату нейронов, повышение холина — на усиление мембранного синтеза и клеточной пролиферации, а появление лактатного и липидного сигналов может отражать анаэробный метаболизм, некроз или гипоксию. Это делает МРС дополнительным инструментом дифференциации опухолей, ишемических поражений, демиелинизирующих, инфекционных и метаболических заболеваний.
МР-ангиография преимущественно характеризует состояние сосудистого русла, стандартная МРТ с контрастированием — анатомию, нарушение гематоэнцефалического барьера и особенности накопления контрастного препарата, а компьютерная томография — рентгеновскую плотность тканей. Эти методы могут косвенно указывать на патологический процесс, но непосредственно профиль мозговых метаболитов не определяют. Поэтому именно МРС наиболее соответствует задаче оценки метаболизма головного мозга.
| Метаболит или показатель | Основное биологическое значение | Типичные изменения | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| N-ацетиласпартат (NAA) | Маркер функционально сохранных нейронов и аксонов | Снижение сигнала | Нейрональное повреждение, ишемия, нейродегенерация; при опухолях часто снижается |
| Холин (Cho) | Оборот фосфолипидов и синтез клеточных мембран | Повышение сигнала | Клеточная пролиферация, опухолевый рост, демиелинизация или воспалительная активность |
| Креатин (Cr) | Энергетический обмен и фосфокреатиновая система | Относительно стабильный, но может изменяться при патологии | Используется как внутренний ориентир при расчёте метаболических соотношений |
| Лактат | Продукт анаэробного гликолиза | Появление или увеличение пика | Гипоксия, ишемия, митохондриальная дисфункция, воспаление; возможен при высокозлокачественных опухолях |
| Липиды | Компоненты разрушенных клеточных мембран | Выраженное повышение сигнала | Некроз, распад тканей, абсцесс или агрессивное опухолевое поражение |
| Мио-инозитол (mI) | Осморегуляция и внутриклеточная сигнализация, преимущественно глиальные процессы | Повышение или снижение в зависимости от заболевания | Может поддерживать признаки глиоза, демиелинизации или некоторых нейродегенеративных состояний |
| Соотношения NAA/Cr, Cho/Cr, Cho/NAA | Сравнительная оценка нейронального и мембранного метаболизма | Изменение относительных значений | Помогает оценить активность и характер патологического процесса, но интерпретируется совместно с данными МРТ |
МРС может выполняться в одновоксельном или многовоксельном режиме, формируя метаболическую карту исследуемой области. Результаты зависят от магнитного поля, параметров последовательности, размера вокселя и качества подавления сигнала воды, поэтому не должны рассматриваться изолированно. Наиболее информативно сопоставление спектроскопических данных с морфологической МРТ, клинической картиной и, при необходимости, результатами перфузии или диффузии. МРС является вспомогательным методом и обычно не заменяет гистологическую верификацию опухоли.