2) депрессия (+)
3) тремор
4) расторможенность
Депрессия является наиболее характерным проявлением постинтоксикационного состояния после прекращения действия кокаина. В период острой интоксикации кокаин блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина, усиливая психомоторную активность, настроение и чувство энергии. По мере снижения концентрации вещества возникает функциональное истощение моноаминергической передачи и рикошетное снижение активности систем вознаграждения, что проявляется дисфорией, подавленным настроением, ангедонией, утомляемостью и снижением мотивации.
Такое состояние часто называют посткокаиновым крашем ; клинически оно может соответствовать начальным проявлениям синдрома отмены кокаина, но само по себе не означает наличие самостоятельного депрессивного эпизода. Отсутствие аппетита, тремор и расторможенность преимущественно относятся к проявлениям самой острой стимуляторной интоксикации: они связаны с активацией симпатической нервной системы и повышением центральной адренергической и дофаминергической активности. Поэтому именно депрессивная симптоматика лучше всего характеризует выход из острого кокаинового возбуждения.
| Признак | Фаза, для которой более характерен | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Депрессивное настроение, дисфория, ангедония | Постинтоксикационное состояние и синдром отмены | Снижение активности дофаминергической системы вознаграждения после прекращения стимуляции | Основной признак выхода из острой интоксикации кокаином |
| Отсутствие аппетита | Острая интоксикация | Симпатическая активация и центральное стимулирующее действие кокаина | Поддерживает наличие действия вещества, но не является ведущим признаком его окончания |
| Тремор, потливость, тахикардия | Преимущественно острая интоксикация | Гиперактивация норадренергической системы и вегетативной нервной системы | Требует оценки риска гипертензивного криза, аритмии и судорог |
| Расторможенность, возбуждение, повышенная разговорчивость | Острая интоксикация | Стимуляция корковых и подкорковых структур, усиление дофаминергической передачи | Не соответствует типичному постинтоксикационному снижению активности |
| Утомляемость, сонливость или психомоторная заторможенность | Ранний период отмены | Компенсаторное снижение активности после выраженной стимуляции и нарушения сна | Часто сочетается с подавленным настроением и снижением работоспособности |
| Повышение аппетита, особенно влечение к углеводной пище | Период отмены | Восстановление пищевого поведения после подавления аппетита стимулятором | Может сопровождать краш , но не заменяет ведущий аффективный признак |
Посткокаиновая депрессия обычно начинается в течение нескольких часов после прекращения употребления и может сохраняться от нескольких дней до более длительного периода при повторном употреблении. В этот период особенно важна оценка суицидального риска, поскольку дисфория и импульсивность способны сочетаться. При выраженной ажитации, психозе, судорогах, боли в груди или нарушении сознания требуется неотложная медицинская помощь.