2) сонливость
3) сухость кожных покровов
4) бруксизм (+)
Бруксизм является характерным побочным эффектом употребления 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА). Вещество усиливает высвобождение серотонина, норадреналина и дофамина, вызывая активацию центральных и периферических симпатических механизмов. Повышение мышечного тонуса, двигательное возбуждение и непроизвольное напряжение жевательной мускулатуры проявляются сжиманием челюстей, скрежетанием зубами, болезненностью в жевательных мышцах и иногда тризмом.
Бруксизм при интоксикации МДМА относится к орофациальным гиперкинезам и может возникать уже в период действия вещества. При осмотре выявляются следы прикусывания слизистой, болезненность или гипертрофия жевательных мышц, ограничение открывания рта, ускорение пульса, расширение зрачков, потливость и гипертермия. Выраженный тризм особенно опасен при сочетании с гипертермией, обезвоживанием и серотонинергическими симптомами, поскольку повышает риск рабдомиолиза и других осложнений.
Гиперсаливация и сонливость не относятся к наиболее типичным проявлениям острой интоксикации МДМА: сонливость чаще наблюдается в постинтоксикационный период, а слюнотечение может быть неспецифическим или связанным с другими веществами. Для МДМА более характерны сухость во рту, потливость и повышение температуры тела; сухость кожных покровов не является самостоятельным характерным признаком и при тяжелом состоянии может отражать обезвоживание.
| Признак | Связь с МДМА | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Бруксизм | Типичное проявление | Серотонинергическая, норадренергическая и дофаминергическая активация; напряжение жевательных мышц, сжимание челюстей, скрежетание зубами |
| Тризм и болезненность жевательных мышц | Возможное сопутствующее проявление | Гипертонус и двигательное возбуждение; при выраженности повышается риск травмы слизистой, истощения и гипертермии |
| Потливость и гипертермия | Характерны для острой интоксикации | Симпатическая активация, усиление теплопродукции и двигательной активности; требуют контроля температуры и водно-электролитного состояния |
| Сухость во рту | Возможна | Симпатическое влияние и уменьшение секреции слюны; не следует смешивать с гиперсаливацией |
| Сонливость | Не ведущий признак острой интоксикации | Чаще связана с истощением и комедаунайт -периодом после стимуляции либо с сочетанным приемом седативных веществ |
| Гиперсаливация | Неспецифична и не является типичным эффектом | Требует дифференциации с интоксикацией холинергическими средствами, нейролептиками, судорожным состоянием или нарушением глотания |
Распознавание бруксизма помогает заподозрить стимуляторную интоксикацию даже при отсутствии сведений о принятом веществе. В неотложной ситуации оценивают сознание, температуру, пульс, артериальное давление, мышечный тонус и наличие судорог или признаков серотонинового синдрома. Основу помощи составляют прекращение воздействия вещества, наблюдение, охлаждение при гипертермии, осторожная регидратация и симптоматическая терапия; при выраженном возбуждении или гипертонусе применяют бензодиазепины по клиническим показаниям.