2) физическую зависимость от табака
3) соматические последствия курения табака
4) автоматическое, беспорядочное курение без чувства комфорта при курении
Первая стадия табачной зависимости характеризуется преимущественно формированием психической зависимости. Курение начинает выполнять функцию эмоциональной и поведенческой регуляции: возникает навязчивое влечение к табаку, повышается значимость сигареты в определённых ситуациях, а прекращение курения сопровождается дискомфортом прежде всего психологического характера. Одновременно развивается рост толерантности — для достижения привычного субъективного эффекта требуется увеличивать частоту курения или количество выкуриваемого табака.
Именно сочетание патологического влечения и нарастающей толерантности соответствует начальному этапу формирования синдрома зависимости и объясняет правильность первого варианта. На этом этапе курение обычно сохраняет ситуационный характер и ещё воспринимается как источник облегчения, сосредоточенности или удовольствия. Выраженная физическая зависимость с абстинентным синдромом относится к более позднему этапу, когда прекращение употребления вызывает раздражительность, тревогу, снижение концентрации внимания, вегетативные проявления и сильное желание закурить.
Соматические последствия могут возникать уже в начале курения, однако в классификации стадий они не являются ведущим критерием первой стадии. Автоматическое, беспорядочное курение без ощущения комфорта отражает прогрессирование зависимости, при котором поведенческий акт становится стереотипным и утрачивает первоначальное подкрепляющее значение. В современной диагностике стадийность дополняет оценку синдрома зависимости по признакам утраты контроля, компульсивного влечения, толерантности, абстиненции и продолжения курения несмотря на вред.
| Клинический этап или признак | Ведущие проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I стадия — формирование психической зависимости | Навязчивое желание курить, ситуационная обусловленность употребления, рост толерантности, субъективное ощущение комфорта от сигареты | Соответствует начальному этапу зависимости; физическая зависимость обычно отсутствует или выражена минимально |
| II стадия — сформированная физическая зависимость | Регулярное курение, выраженное компульсивное влечение, абстинентный синдром при прекращении употребления, максимальная или стабильно высокая толерантность | Указывает на вовлечение физиологических механизмов зависимости и необходимость учитывать никотин-заместительную или лекарственную терапию |
| III стадия — поздняя стадия зависимости | Снижение толерантности, истощение компенсаторных возможностей, хроническая интоксикация, ослабление субъективного эффекта курения | Отражает длительное течение зависимости и высокий риск хронических соматических осложнений |
| Абстинентный синдром | Раздражительность, тревога, дисфория, нарушение концентрации, повышенный аппетит, вегетативный дискомфорт и сильная тяга к курению | Признак физической зависимости; для первой стадии не является обязательным и обычно не определяет клиническую картину |
| Соматические последствия курения | Кашель, одышка, ухудшение состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышение риска онкологических заболеваний | Характеризуют вред употребления табака, но сами по себе не устанавливают стадию зависимости |
| Автоматическое беспорядочное курение без чувства комфорта | Стереотипное курение по привычке , вне осознанной потребности, с утратой первоначального удовольствия | Более характерно для прогрессирования зависимости и поздних стадий, а не для её начального этапа |
При клинической оценке важно уточнять не только количество сигарет, но и время до первой сигареты после пробуждения, наличие неудачных попыток отказа и выраженность симптомов отмены. Раннее выявление психической зависимости повышает эффективность краткого мотивационного консультирования и профилактики дальнейшего утяжеления синдрома. Фармакотерапия особенно значима при высокой зависимости, выраженной тяге и наличии абстинентных проявлений.Учебный курс: тесты с ответами по психиатрии-наркологии.