2) шизофрения
3) невроз (+)
4) алкогольная зависимость
Невроз относится к психогенным заболеваниям, поскольку его возникновение и динамика связаны преимущественно с психологически значимыми стрессорами, психотравмирующими обстоятельствами или внутриличностными конфликтами. В современной классификационной терминологии слово невроз во многом является историческим и объединяет тревожные, фобические, обсессивно-компульсивные, диссоциативные и некоторые соматоформные расстройства. Для них характерны функциональный характер нарушений, отсутствие ведущего органического поражения центральной нервной системы и сохранность критики к своему состоянию.
Клиническими проявлениями могут быть тревога, страхи, навязчивости, эмоциональная лабильность, вегетативные симптомы, нарушения сна, астения и соматические жалобы. Диагноз устанавливают клинически: учитывают связь симптомов с психотравмирующей ситуацией, их зависимость от эмоционального состояния, отсутствие признаков эндогенного психоза, интоксикации или неврологического заболевания. Основу лечения составляет психотерапия; при выраженной тревоге, депрессивных или обсессивно-компульсивных симптомах дополнительно применяют фармакотерапию, преимущественно антидепрессантами.
Эпилепсия имеет преимущественно неврологическую основу, связанную с патологической эпилептической активностью мозга, шизофрения относится к эндогенным психотическим расстройствам, а алкогольная зависимость — к расстройствам, обусловленным употреблением психоактивного вещества. Поэтому именно невроз соответствует психогенному механизму заболевания.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичные диагностические признаки | Отличие от психогенного расстройства |
|---|---|---|---|
| Невротические расстройства | Психогенный: стресс, психотравма, эмоциональный конфликт | Тревога, фобии, навязчивости, соматовегетативные проявления; сохранена критика | Симптомы функциональны, их выраженность связана с эмоциональной ситуацией |
| Реактивные психотические расстройства | Острая или пролонгированная психотравма | Кратковременный психоз с бредом, галлюцинациями или выраженным помрачением сознания | Также имеют психогенную природу, но сопровождаются психотическим уровнем нарушений |
| Эпилепсия | Органическое заболевание мозга с патологической нейрональной активностью | Повторные неспровоцированные приступы, возможные изменения ЭЭГ и структурные поражения | Психологический стресс может провоцировать приступ, но не является основным этиологическим механизмом |
| Шизофрения | Эндогенное психическое расстройство с нарушением интеграции психических процессов | Бред, галлюцинации, дезорганизация мышления, негативные симптомы, снижение критики | Психотические симптомы не объясняются только психотравмой |
| Алкогольная зависимость | Расстройство, связанное с употреблением психоактивного вещества | Патологическое влечение, утрата контроля, толерантность, синдром отмены, продолжение употребления несмотря на вред | Определяющим является действие алкоголя и зависимое поведение, а не психогенная симптоматика |
| Психогенные неэпилептические приступы | Функциональная реакция на психологические факторы | Пароксизмы без подтвержденной эпилептиформной активности при видео-ЭЭГ, часто с эмоциональными триггерами | Не являются эпилепсией; требуют дифференциальной диагностики и психотерапевтического подхода |
Психогенное расстройство не означает симуляцию или сознательное предъявление вымышленных симптомов: переживания пациента субъективно реальны и могут существенно нарушать функционирование. При диагностике важно исключать соматические, неврологические и токсические причины, особенно при впервые возникших или атипичных симптомах. Психотерапия направлена на переработку психотравмы, снижение тревоги и формирование адаптивных способов совладания со стрессом. При сочетании невротической симптоматики с депрессией, зависимостью или соматическим заболеванием лечение должно быть комплексным.