2) синдромом Дубина – Джонсона
3) изъязвлением рака желудка
4) язвами угла желудка
Синдром Золлингера—Эллисона обусловлен гастриномой — нейроэндокринной опухолью, секретирующей гастрин. Избыточная стимуляция париетальных клеток желудка приводит к выраженной гиперсекреции соляной кислоты, увеличению кислотной нагрузки на слизистую и формированию множественных, рецидивирующих и трудно заживающих пептических язв. Они могут располагаться не только в луковице двенадцатиперстной кишки, но и дистальнее, включая тощую кишку.
Для синдрома характерно несоответствие между интенсивностью и упорством болевого синдрома и эффектом стандартной антацидной терапии. Дополнительным проявлением может быть хроническая водянистая диарея: избыток кислоты инактивирует панкреатические ферменты и повреждает слизистую тонкой кишки, вызывая мальдигестию и стеаторею. При подозрении на заболевание определяют гастрин натощак одновременно с внутрижелудочным pH: значительное повышение гастрина при pH менее 2 имеет высокую диагностическую значимость.
Если концентрация гастрина повышена умеренно, применяют стимуляционный тест с секретином: парадоксальное увеличение гастрина после введения секретина поддерживает диагноз гастриномы. Следует учитывать лекарственные причины гипергастринемии, прежде всего прием ингибиторов протонной помпы, а также атрофический гастрит и почечную недостаточность. После биохимического подтверждения выполняют поиск опухоли с помощью эндоскопического ультразвукового исследования, КТ или МРТ, а также методов визуализации соматостатиновых рецепторов; у части пациентов синдром входит в состав МЭН-1.
| Признак | Синдром Золлингера—Эллисона | Обычная пептическая язвенная болезнь | Изъязвление рака желудка |
|---|---|---|---|
| Механизм | Гастринома вызывает автономную гиперсекрецию гастрина и соляной кислоты. | Чаще связана с Helicobacter pylori или приемом НПВП; гиперсекреция кислоты обычно не является ведущим механизмом. | Дефект слизистой формируется вследствие опухолевой инвазии и некроза. |
| Количество и локализация язв | Часто множественные, рецидивирующие, могут располагаться дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки. | Обычно одиночные; типичная локализация — луковица двенадцатиперстной кишки или желудок. | Чаще одиночный дефект в желудке, нередко с неровными, инфильтрированными краями. |
| Кислотность | Выраженная базальная гиперацидность; внутрижелудочный pH обычно менее 2. | Кислотность может быть нормальной или повышенной, но обычно без крайней гиперсекреции. | Гиперацидность не является типичным диагностическим признаком. |
| Гастрин натощак | Значительно повышен; при гастрине более 10 верхних границ нормы и pH менее 2 диагноз высоковероятен. | Обычно нормальный; возможное умеренное повышение бывает при терапии ИПП. | Не имеет специфического диагностического повышения. |
| Тест с секретином | Парадоксальное увеличение гастрина после стимуляции; диагностически значимым обычно считают прирост более 120 пг/мл. | Выраженного парадоксального ответа обычно нет. | Специфического ответа не ожидается. |
| Дополнительные симптомы | Рецидивирующие язвы, диарея, стеаторея, иногда признаки МЭН-1: гиперпаратиреоз и опухоли гипофиза. | Боль, связанная с приемом пищи, возможные кровотечение или перфорация. | Похудение, анемия, раннее насыщение, анорексия, дисфагия или признаки желудочного кровотечения. |
| Основной лечебный принцип | Длительная высокодозовая кислотосупрессия ИПП, локализация и удаление опухоли при резектабельности, оценка метастазов и МЭН-1. | Эрадикация H. pylori, отмена НПВП и стандартный курс ИПП. | Морфологическая верификация и онкологическое лечение в зависимости от стадии. |
Наиболее убедительным сочетанием признаков является множественное или рецидивирующее язвенное поражение, выраженная гиперацидность и существенно повышенный уровень гастрина. Эндоскопия необходима для оценки язв и исключения опухолевой инфильтрации, но сама по себе не подтверждает гастриному. Ингибиторы протонной помпы являются основой контроля кислотопродукции, однако их отмена перед исследованием гастрина должна проводиться только по медицинским показаниям и под наблюдением специалиста. Раннее распознавание синдрома важно для профилактики кровотечения, перфорации и выявления нейроэндокринной опухоли.