2) галлюцинаторный
3) делириозный (+)
4) паранойяльный
Делириозный синдром является типичным вариантом синдрома помрачения сознания — качественного расстройства сознания с нарушением способности воспринимать и осмысливать окружающую действительность. Его ключевым диагностическим признаком служит острое или подострое снижение устойчивости внимания и осведомлённости, обычно с колебаниями выраженности симптомов в течение суток. Возникают дезориентировка во времени и месте, фрагментарность мышления, нарушения цикла сон–бодрствование, эмоциональная лабильность и психомоторное возбуждение.
Для делирия характерны зрительные иллюзии и галлюцинации, нередко зооптического или угрожающего содержания, которые воспринимаются больным как реальные и определяют его поведение. Возможны тревога, страх, двигательная расторможенность, вегетативная гиперактивность, тремор и выраженная потливость. В отличие от изолированного галлюцинаторного синдрома, психотические переживания при делирии развиваются на фоне нарушенного внимания и общей дезорганизации сознания; после выхода из состояния часто сохраняется неполное или фрагментарное воспоминание о пережитом.
Депрессивный и паранойяльный синдромы относятся преимущественно к расстройствам аффекта и мышления при относительно сохранном уровне сознания и ориентировки. При галлюцинаторном синдроме ведущими являются галлюцинации, но ясность сознания обычно не нарушена. Поэтому определяющим основанием для отнесения состояния к помрачению сознания служит не само наличие бреда или галлюцинаций, а сочетание нарушенного внимания, дезориентировки, флюктуации симптомов и качественного изменения психической деятельности.
| Синдром или состояние | Состояние сознания и внимания | Ориентировка | Ведущие проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Делириозный синдром | Остро нарушены ясность сознания, внимание и осведомлённость; выражены суточные колебания | Чаще нарушена во времени и месте, позднее — в собственной личности | Зрительные иллюзии и галлюцинации, тревога, возбуждение, вегетативные симптомы | Сочетание психотических переживаний с флюктуацией внимания и дезориентировкой |
| Аментивный синдром | Глубокая спутанность, невозможность последовательного контакта и целенаправленного мышления | Грубая дезориентировка в окружающем и собственной личности | Бессвязность мышления и речи, растерянность, хаотическое возбуждение или обездвиженность | Преобладает распад целостной психической деятельности, а не образные переживания делирия |
| Онейроидный синдром | Сознание изменено по типу сновидного, с частичным отрывом от реальной ситуации | Возможна двойная ориентировка или дезориентировка в реальной обстановке | Фантастические, сценоподобные переживания, ощущение участия в необычных событиях | Преобладают внутренние грёзы и фантастические картины при меньшей хаотичности поведения |
| Сумеречное помрачение | Внезапное сужение объёма сознания с ограничением восприятия внешних стимулов | Ориентировка резко нарушена или отсутствует | Автоматизированные действия, возможны страх, агрессия, фрагментарные галлюцинации | Характерны внезапное начало и окончание, нередко последующая амнезия |
| Галлюцинаторный синдром | Сознание и внимание в основном сохранены | Ориентировка обычно не нарушена | Повторяющиеся слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации | Галлюцинации не сопровождаются обязательной общей спутанностью и флюктуацией сознания |
| Паранойяльный синдром | Сознание обычно ясное, внимание относительно сохранно | Ориентировка сохранена | Систематизированный бред преследования, ревности, отношения или изобретательства | Бредовая система относительно последовательна и не обусловлена помрачением сознания |
| Депрессивный синдром | Сознание обычно ясное | Ориентировка сохранена | Гипотимия, ангедония, психомоторная заторможенность, идеи вины и безнадёжности | Ведущим является патологически сниженное настроение, а не нарушение внимания и осведомлённости |
Делирий чаще имеет симптоматическую или органическую природу и требует поиска провоцирующего состояния: интоксикации, абстиненции, инфекции, метаболических нарушений или церебральной патологии. В клинической практике принципиально важны оценка внимания, динамическое наблюдение и сопоставление психических симптомов с соматическим статусом. При выраженном возбуждении, нарушении поведения или риске само- и гетероагрессии необходимы неотложная медицинская помощь и лечение основной причины.