2) антидепрессантов
3) антибиотиков
4) анальгетиков (+)
Кеторолак относится к ненаркотическим анальгетикам, а по фармакологической классификации — к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Он преимущественно ингибирует циклооксигеназу 1-го и 2-го типов, снижая синтез простагландинов — медиаторов периферической ноцицепции, воспаления и лихорадки. В результате уменьшается интенсивность острой боли, особенно соматической и воспалительной.
Препарат обладает выраженным анальгезирующим, а также умеренным противовоспалительным и жаропонижающим действием. Кеторолак применяют преимущественно кратковременно при острой боли средней и сильной интенсивности; он не оказывает антипсихотического или антидепрессивного эффекта и не относится к антибиотикам. В отличие от опиоидов, кеторолак не обладает типичным центральным механизмом действия, связанным со стимуляцией опиоидных рецепторов, однако его применение также требует учета противопоказаний и риска нежелательных реакций.
Клинически значимыми осложнениями терапии являются повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта, язвенно-кровоточивые осложнения, нарушение функции почек и угнетение агрегации тромбоцитов. Поэтому препарат используют в минимальной эффективной дозе и ограниченный срок, избегая сочетания с другими НПВП и применения при высоком риске кровотечения или тяжелой почечной недостаточности.
| Группа препаратов | Основной механизм | Ведущий клинический эффект | Примеры | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Ненаркотические анальгетики — НПВП | Ингибирование ЦОГ и снижение синтеза простагландинов | Обезболивающий, противовоспалительный, жаропонижающий | Кеторолак, ибупрофен, напроксен, диклофенак | Применяются при острой боли и воспалении; не являются психотропными средствами |
| Опиоидные анальгетики | Активация μ-, κ- и δ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе | Сильное обезболивание | Морфин, фентанил, трамадол | Возможны угнетение дыхания, эйфория, толерантность и лекарственная зависимость |
| Нейролептики | Преимущественно блокада дофаминовых D2-рецепторов | Антипсихотическое действие | Галоперидол, рисперидон, оланзапин | Используются для лечения психозов, а не для купирования соматической боли |
| Антидепрессанты | Модуляция серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии | Уменьшение депрессивной симптоматики | Сертралин, венлафаксин, амитриптилин | Эффект развивается постепенно и не предназначен для немедленного обезболивания |
| Антибиотики | Подавление жизненно важных процессов у бактерий | Этиотропное лечение бактериальных инфекций | Амоксициллин, цефтриаксон, азитромицин | Не оказывают самостоятельного анальгезирующего действия |
| Парацетамол | Преимущественно центральное подавление синтеза простагландинов | Анальгезирующий и жаропонижающий эффект | Парацетамол | Обладает минимальным противовоспалительным действием по сравнению с НПВП |
Кеторолак следует рассматривать как средство симптоматического лечения боли, а не как препарат, воздействующий на психотические, аффективные или аддиктивные расстройства. Его назначение оправдано при кратковременной острой боли после оценки желудочно-кишечного, почечного и геморрагического рисков. При длительной боли требуется лечение причины болевого синдрома и выбор более безопасной долгосрочной стратегии.