2) снижение двигательной активности
3) сонливость
4) расторможенность (+)
Феназепам относится к бензодиазепинам и усиливает действие γ-аминомасляной кислоты на ГАМКA-рецепторы, повышая тормозные процессы в центральной нервной системе. Поэтому при острой интоксикации обычно наблюдаются сонливость, снижение двигательной активности, атаксия и миорелаксация. Однако для бензодиазепинов возможна парадоксальная реакция — расторможенность с повышенной речевой и двигательной активностью, импульсивностью, раздражительностью, агрессивностью, эйфорией и снижением критики к своему поведению.
Расторможенность не является стимулирующим действием феназепама в прямом смысле: она возникает вследствие дискоординации тормозных механизмов, прежде всего ослабления контроля со стороны лобно-корковых структур. Такая реакция чаще отмечается у детей, пожилых пациентов, лиц с органическим поражением головного мозга, личностными расстройствами, а также при сочетании препарата с алкоголем. По мере увеличения дозы или углубления интоксикации расторможенность может сменяться выраженной седацией, оглушением и нарушением сознания.
Диагноз острой интоксикации устанавливают по сочетанию недавнего приема препарата, характерных поведенческих и неврологических нарушений и исключению альтернативных причин. Токсикологическое исследование крови или мочи подтверждает факт экспозиции, но само по себе не определяет клиническую тяжесть состояния и не заменяет осмотр. Таким образом, отмеченный вариант отражает специфическую парадоксальную психоповеденческую реакцию, которая может быть ведущим проявлением острой интоксикации феназепамом.
| Признак | Механизм или клиническая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Расторможенность | Парадоксальная реакция на усиление ГАМК-ергического торможения с ослаблением коркового контроля поведения | Импульсивность, эйфория, агрессивность, снижение критики; может имитировать стимуляторную интоксикацию |
| Сонливость и оглушение | Общее угнетение активности центральной нервной системы | Наиболее типичны для бензодиазепиновой интоксикации; степень нарушения сознания отражает тяжесть состояния |
| Снижение двигательной активности | Седативное и анксиолитическое действие препарата | Помогает отличить интоксикацию от чистого психомоторного возбуждения при маниакальном эпизоде или употреблении стимуляторов |
| Миорелаксация, атаксия, дизартрия | Усиление тормозных влияний на моторные и мозжечковые нейрональные цепи | Характерные неврологические признаки; повышают риск падений и травм |
| Угнетение дыхания | Нарушение центральной регуляции дыхания, особенно при сочетании с алкоголем, опиоидами или другими седативными средствами | Признак потенциально жизнеугрожающей интоксикации, требующий немедленной оценки проходимости дыхательных путей и вентиляции |
| Парадоксальная реакция | Индивидуальная чувствительность, пожилой или детский возраст, органическое поражение мозга, сочетанное употребление психоактивных веществ | Не исключает бензодиазепиновую интоксикацию даже при отсутствии выраженной сонливости на раннем этапе |
Ведение пациента начинают с оценки сознания, дыхания, кровообращения и исключения сочетанного приема алкоголя или опиоидов. Лечение в большинстве случаев поддерживающее: наблюдение, обеспечение безопасности, коррекция гипоксии и нарушений вентиляции. Флумазенил применяют только по строгим показаниям, поскольку при хронической зависимости от бензодиазепинов, смешанной интоксикации или скрытой эпилептогенной готовности он может спровоцировать судороги и острый абстинентный синдром.