2) барбитуратов
3) алкоголя
4) кокаина (+)
Острая интоксикация амфетаминами сходна с интоксикацией кокаином, поскольку оба вещества относятся к психостимуляторам и вызывают симпатомиметический токсидром. Для него характерны эйфория, психомоторное возбуждение, повышенная речевая и двигательная активность, тревога, бессонница, расширение зрачков, тахикардия, артериальная гипертензия, потливость и гипертермия. При тяжелом течении возможны панические реакции, бред преследования, зрительные или тактильные галлюцинации, судороги и острые психотические расстройства.
Механизм действия препаратов различается, но приводит к сходному избытку моноаминов в синаптической щели. Амфетамины усиливают высвобождение дофамина и норадреналина и частично тормозят их обратный захват, тогда как кокаин преимущественно блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина. Поэтому при обоих видах интоксикации формируется возбуждающий, гиперадренергический клинический комплекс, в отличие от угнетения центральной нервной системы при опиоидах, барбитуратах и алкоголе.
Диагноз острой интоксикации устанавливают по недавно возникшим психическим, поведенческим и соматическим изменениям, временно связанным с употреблением вещества, при наличии объективных признаков стимуляции и исключении другой причины. Важное значение имеют данные анамнеза, осмотр, оценка уровня сознания, температуры, пульса, артериального давления и электрокардиографии; токсикологическое исследование подтверждает экспозицию, но не заменяет клиническую диагностику.
| Вещество или класс | Основной механизм | Типичные вегетативные признаки | Психические и поведенческие проявления | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Амфетамины | Высвобождение дофамина и норадреналина, торможение их обратного захвата | Мидриаз, тахикардия, гипертензия, потливость, гипертермия | Эйфория, возбуждение, бессонница, стереотипии, подозрительность, психоз | Более длительное действие; возможны выраженные стереотипные движения и стимуляторный психоз |
| Кокаин | Блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина | Мидриаз, тахикардия, гипертензия, потливость, гипертермия | Эйфория, двигательное возбуждение, тревога, паника, параноидные идеи | Клинически наиболее близок амфетаминам; характерны короткое действие и риск коронарного вазоспазма |
| Опиоиды, включая героин | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов | Брадикардия, гипотензия, угнетение дыхания, миоз | Сонливость, оглушение, эйфория, снижение реактивности | Преобладает депрессия центральной нервной системы и дыхания, а не симпатическое возбуждение |
| Барбитураты | Усиление ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе | Гипотензия, гипотермия, угнетение дыхания, снижение рефлексов | Седация, атаксия, дизартрия, нарушение сознания вплоть до комы | Отсутствуют типичные мидриаз, психомоторное возбуждение и гиперадренергическая реакция |
| Алкоголь | Усиление ГАМК-ергической и торможение глутаматергической передачи | Вазодилатация, тахикардия, гипотермия, нарушение координации | Расторможенность, эмоциональная лабильность, дизартрия, атаксия, сонливость | Клинически доминируют нарушение координации и угнетение сознания, а не выраженная стимуляция |
При тяжелой стимуляторной интоксикации первоочередными задачами являются обеспечение безопасности, контроль дыхательных путей и непрерывный мониторинг сердечно-сосудистых показателей и температуры. Для купирования выраженного возбуждения, судорог и гиперсимпатикотонии применяют бензодиазепины, а гипертермию лечат активным физическим охлаждением. Необходимы исключение острого коронарного синдрома, инсульта, рабдомиолиза и нарушений электролитного обмена. Изолированное применение неселективных β-адреноблокаторов при острой кокаиновой или амфетаминовой интоксикации обычно не рассматривается как стандартный подход из-за риска усиления α-адренергической вазоконстрикции.