2) дискомфорта (+)
3) разборчивости
4) костный
Динамический диапазон слуховой системы — это интервал интенсивности звука от минимального уровня, воспринимаемого пациентом, до уровня, при котором звук становится неприятным или вызывает выраженный дискомфорт. Поэтому для его оценки сопоставляют порог слышимости и порог дискомфорта (uncomfortable loudness level, UCL), обычно в децибелах на нескольких частотах. Разность между этими величинами отражает диапазон комфортного восприятия звука и имеет значение при подборе слуховых аппаратов и оценке слуховой функции.
Порог боли не является необходимым и стандартным параметром: он наступает при значительно более высоких уровнях стимуляции, индивидуально вариабелен и не должен определяться намеренно из-за риска акустической травмы. Порог разборчивости характеризует способность распознавать речевой материал, а не предел переносимой громкости. Костный порог относится к способу предъявления звука через костную проводимость и используется для дифференциации кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, но сам по себе не описывает динамический диапазон.
| Параметр | Определение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Порог слышимости | Минимальный уровень звука, который пациент обнаруживает примерно в половине предъявлений | Позволяет количественно оценить степень снижения слуха |
| Порог дискомфорта (UCL) | Наименьший уровень, при котором звук становится неприятным, чрезмерно громким или плохо переносимым | Определяет верхнюю границу комфортного слухового восприятия |
| Динамический диапазон | Разность между порогом дискомфорта и порогом слышимости на одной частоте | Характеризует ширину доступного диапазона интенсивностей звука |
| Рекрутмент | Непропорционально быстрое нарастание субъективной громкости при увеличении интенсивности звука | При кохлеарном поражении может приводить к сужению динамического диапазона |
| Порог боли | Уровень звука, вызывающий болевое ощущение | Не применяется как обязательный показатель динамического диапазона из-за вариабельности и риска повреждения слуха |
| Порог разборчивости речи | Минимальный уровень, при котором распознаётся заданная доля речевых сигналов | Оценивает речевое восприятие и не заменяет измерение порога дискомфорта |
| Костный порог | Порог слуха при стимуляции лабиринта вибрацией костей черепа | Помогает установить тип тугоухости, но не является верхней границей динамического диапазона |
Сужение динамического диапазона особенно важно учитывать при нейросенсорной тугоухости с рекрутментом, поскольку обычное усиление может быстро переходить в зону дискомфорта. При программировании слухового аппарата используют результаты пороговой аудиометрии и измерения UCL, чтобы ограничить максимальный выходной уровень. Таким образом, порог дискомфорта является функционально значимой верхней границей слухового восприятия, дополняющей порог слышимости.