2) абстинентный синдром (+)
3) острую интоксикацию
4) толерантность
Абстинентный синдром — это совокупность психических, вегетативных, соматических и неврологических расстройств, возникающих после прекращения или существенного уменьшения употребления психоактивного вещества, к которому сформировалась зависимость. Его развитие отражает наличие физиологической зависимости и нейроадаптации: при регулярном воздействии вещества функциональные системы мозга перестраиваются, а его отмена вызывает состояние дисбаланса с характерными симптомами отмены.
Клиническая картина зависит от вида вещества, дозы, длительности употребления и скорости прекращения. Возможны тревога, раздражительность, бессонница, тремор, потливость, тахикардия, тошнота, нарушения артериального давления, болевой синдром и вегетативная гиперактивность; при отмене алкоголя или седативно-снотворных средств повышается риск судорог и делирия. При отмене опиоидов преобладают миалгии, насморк, слезотечение, расширение зрачков, абдоминальные спазмы и диарея.
Диагностически важны временная связь симптомов с прекращением или снижением употребления, соответствие клинической картины конкретному веществу и наличие клинически значимого дистресса либо нарушения функционирования. Абстиненцию следует отличать от острой интоксикации, которая обусловлена непосредственным действием вещества, а также от патологического влечения и толерантности, не являющихся комплексом симптомов отмены. В МКБ-10 состояние отмены кодируется в рубрике F1x.3, а состояние отмены с делирием — F1x.4.
| Состояние или вариант | Основной механизм или условие возникновения | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Абстинентный синдром в целом | Прекращение или резкое уменьшение употребления после формирования физиологической зависимости | Сочетание психических, вегетативных, соматических и неврологических симптомов; начало и динамика связаны со временем отмены |
| Алкогольный абстинентный синдром | Отмена алкоголя после систематического или массивного употребления | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, бессонница, тошнота; в тяжелых случаях — судороги и алкогольный делирий |
| Опиоидный абстинентный синдром | Прекращение приема опиоидов или введение антагониста | Мидриаз, зевота, слезотечение, ринорея, пилоэрекция, миалгии, боли в животе, рвота и диарея; обычно не сопровождается угнетением сознания |
| Абстиненция от седативных и снотворных средств | Резкая отмена бензодиазепинов, барбитуратов и родственных препаратов | Тревога, бессонница, тремор, гиперакузия, раздражительность; возможны судороги, психоз и делирий, поэтому предпочтительна постепенная отмена |
| Абстиненция от стимуляторов | Снижение или прекращение употребления кокаина, амфетаминов и других психостимуляторов | Утомляемость, гиперсомния или нарушения сна, дисфория, ангедония, повышенный аппетит, психомоторная заторможенность и выраженное влечение |
| Острая интоксикация | Непосредственное психоактивное действие принятого вещества | Симптомы возникают во время или вскоре после употребления и соответствуют фармакологическому эффекту; это противоположное по времени состояние по отношению к отмене |
| Патологическое влечение и толерантность | Влечение отражает доминирующую потребность в употреблении, толерантность — снижение эффекта прежней дозы | Они могут сопутствовать зависимости, но сами по себе не представляют комплекса соматических и неврологических симптомов, возникающих вследствие отмены |
Тактика лечения определяется веществом и тяжестью состояния и может включать медицинское наблюдение, коррекцию водно-электролитных нарушений и симптоматическую терапию. При алкогольной абстиненции применяют бензодиазепины с контролем риска судорог и делирия, а при опиоидной зависимости рассматривают заместительную терапию агонистами опиоидных рецепторов. Резкая отмена алкоголя, бензодиазепинов и барбитуратов потенциально опасна и требует оценки риска осложнений. Таким образом, ключевым диагностическим признаком является возникновение характерного симптомокомплекса именно после уменьшения или прекращения поступления психоактивного вещества.