2) провести динамическое наблюдение в приемном отделении
3) направить на консультацию к частнопрактикующим специалистам
4) рекомендовать амбулаторное наблюдение в ПНД по месту жительства (+)
При отсутствии клинических и предусмотренных законом оснований для госпитализации пациент не должен оставаться без дальнейшей медицинской помощи. Дежурный врач обязан оценить психический статус, риск суицидального или агрессивного поведения, степень социальной дезадаптации, способность пациента самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, оформить результаты осмотра и определить дальнейший маршрут лечения. При стабильном состоянии и отсутствии непосредственной опасности оптимальной является рекомендация обратиться для амбулаторного наблюдения в психоневрологический диспансер по месту жительства.
Амбулаторное наблюдение обеспечивает преемственность помощи: уточнение диагноза, оценку динамики симптомов, назначение или коррекцию фармакотерапии, психообразование, психотерапевтическую и социально-реабилитационную поддержку. Направление в ПНД также позволяет организовать регулярные осмотры и своевременно выявить ухудшение состояния. При появлении непосредственной опасности для пациента или окружающих, выраженной беспомощности либо существенном ухудшении психического состояния вопрос о неотложной или недобровольной госпитализации подлежит повторной оценке.
| Клинический признак | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Непосредственная опасность для себя или окружающих | Неотложная госпитализация, при необходимости — недобровольная | Риск причинения тяжкого вреда требует постоянного наблюдения и интенсивного лечения в стационаре |
| Выраженная беспомощность и неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности | Рассмотрение госпитализации | Отсутствие необходимого ухода может привести к существенному ухудшению состояния и угрозе здоровью |
| Существенное ухудшение психического состояния без госпитализации с высокой вероятностью тяжелого вреда | Госпитальная оценка и лечение | Стационар обеспечивает круглосуточный контроль, обследование и подбор терапии |
| Психические нарушения без опасности, грубой дезорганизации и тяжелой социальной декомпенсации | Амбулаторное наблюдение в ПНД | Интенсивность помощи соответствует состоянию, а непрерывность наблюдения сохраняется |
| Стабильное состояние, сохраненная критика и способность соблюдать рекомендации | Плановый визит к психиатру и динамическое амбулаторное наблюдение | Возможны уточнение диагноза, медикаментозная коррекция и психосоциальная реабилитация без помещения в стационар |
| Нарастание психотической симптоматики, суицидальных намерений или отказ от необходимой помощи | Повторная срочная оценка показаний к госпитализации | Изменение риска меняет лечебную тактику и может сделать амбулаторный формат недостаточным |
Таким образом, отсутствие показаний к госпитализации не означает отсутствия показаний к медицинскому наблюдению. ПНД по месту жительства является основным звеном специализированной психиатрической помощи вне стационара. Рекомендация должна быть конкретной: с указанием необходимости обращения, желательных сроков осмотра и признаков, при которых требуется неотложная помощь. Все решения и разъяснения пациенту подлежат документированию в медицинской документации.