2) представлен, преимущественно гомосексуалами и наркозависимыми
3) разнообразен по своему составу (+)
4) за последнее время сместился в сторону обычных гетеросексуальных пар
Контингент ВИЧ-положительных пациентов, которым может потребоваться семейная психотерапия, не определяется одним путем инфицирования, сексуальной ориентацией или наличием зависимости. В него входят люди, инфицированные при сексуальных контактах, употреблении инъекционных психоактивных веществ, от матери ребенку, а в отдельных случаях — вследствие медицинских вмешательств в прошлом. Различаются также возраст, семейный статус, наличие детей, стадия ВИЧ-инфекции, психические расстройства и социальная поддержка.
Семейная психотерапия рассматривает семью как взаимосвязанную систему и может проводиться с супругами или партнерами, родителями, детьми, другими родственниками и лицами, фактически выполняющими поддерживающую роль. Основные задачи включают адаптацию к диагнозу, коррекцию нарушений коммуникации, помощь в безопасном раскрытии ВИЧ-статуса, повышение приверженности антиретровирусной терапии, снижение стигматизации и профилактику семейных конфликтов. Потребность в такой помощи определяется психологическими и социальными проблемами семьи, а не принадлежностью пациента к определенной эпидемиологической группе.
Поэтому наиболее обоснованной является характеристика контингента как разнообразного по составу. Утверждение о преимущественном представлении только лицами, инфицированными парентерально, либо мужчинами, имеющими секс с мужчинами, и людьми с наркотической зависимостью неоправданно сужает контингент и закрепляет стигматизирующий подход. Доля различных путей передачи зависит от региона и периода наблюдения; увеличение числа случаев гетеросексуальной передачи также не означает универсального смещения всего контингента к обычным гетеросексуальным парам.
| Компонент семейной ситуации | Возможные психосоциальные трудности | Основные задачи психотерапии |
|---|---|---|
| Супруги или постоянные партнеры | Страх передачи ВИЧ, нарушения доверия, различия в ВИЧ-статусе, сексуальные трудности | Обучение безопасному сексуальному поведению, восстановление диалога, согласование решений о лечении и профилактике |
| Семьи пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ | Рецидивы употребления, созависимые формы взаимодействия, низкая приверженность терапии | Мотивационное консультирование, формирование поддерживающего поведения семьи, профилактика срывов |
| Родители и дети | Тревога, чувство вины, страх утраты, трудности сообщения ребенку информации о заболевании | Возрастно-адекватное информирование, поддержка эмоциональной адаптации, укрепление внутрисемейных связей |
| Семьи при выраженной стигматизации | Сокрытие диагноза, социальная изоляция, обвинения и отвержение | Снижение стигмы, развитие навыков совладания, защита конфиденциальности и прав пациента |
| Пациенты с психическими расстройствами или когнитивными нарушениями | Нарушение понимания рекомендаций, конфликтность, зависимость от помощи родственников | Поддержка приверженности антиретровирусной терапии, распределение семейных ролей, коррекция коммуникации |
| Пациенты без традиционной нуклеарной семьи | Недостаток поддержки, трудности с организацией ухода и посещением медицинских учреждений | Привлечение значимых близких и социальных ресурсов с согласия пациента |
Семейная психотерапия не заменяет антиретровирусное лечение, инфекционный контроль и специализированную психиатрическую или наркологическую помощь. Ее формат выбирают индивидуально после оценки семейной структуры, уровня конфликтности, риска насилия и готовности родственников участвовать в работе. Важны добровольность участия, информированное согласие и соблюдение медицинской тайны. Такой биопсихосоциальный подход позволяет учитывать одновременно клинические, эмоциональные и социальные последствия ВИЧ-инфекции.