2) антибиотики и антигистаминные
3) антибиотики и бронхолитические
4) физиотерапия и противовирусные
Бронхообструктивный синдром при ОРВИ обусловлен сочетанием спазма гладкой мускулатуры бронхов, воспалительного отёка слизистой оболочки и накопления вязкого секрета, частично закрывающего просвет дыхательных путей. Клинически это проявляется экспираторной одышкой, свистящими хрипами, удлинением выдоха, снижением воздушности лёгких; при спирометрии выявляется обструктивный тип нарушений с уменьшением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. У детей раннего возраста диагноз преимущественно клинический, поскольку проведение полноценной спирометрии часто невозможно.
Бронхолитические препараты, прежде всего ингаляционные β2-агонисты короткого действия, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и уменьшают бронхоспазм. При выраженной обструкции может применяться ипратропия бромид, нередко в комбинации с β2-агонистом. Муколитики, например ацетилцистеин или амброксол, снижают вязкость бронхиального секрета и улучшают мукоцилиарный клиренс, то есть удаление слизи мерцательным эпителием и кашлем; их целесообразность особенно заметна при продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой и сохранённом кашлевом рефлексе.
Антибактериальные препараты не устраняют вирусное воспаление и бронхоспазм, поэтому назначаются только при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции. Антигистаминные средства не являются базовой терапией обструкции без аллергического компонента, а некоторые препараты первого поколения могут способствовать сгущению секрета. Противовирусная терапия имеет ограниченные специфические показания и не заменяет бронхолитическую помощь; физиотерапия также не может рассматриваться как основное средство купирования острой бронхиальной обструкции.
| Компонент или подход | Механизм либо диагностический признак | Практическое значение |
|---|---|---|
| Клинические признаки бронхообструкции | Свистящие сухие хрипы, удлинённый выдох, экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры | Позволяют заподозрить сужение нижних дыхательных путей и определить необходимость ингаляционной терапии |
| Спирометрические критерии | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ и объёмных скоростных показателей; возможна положительная бронходилатационная проба | Подтверждают обструктивный характер нарушений, если исследование технически выполнимо |
| Бронхолитики | Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, уменьшая обратимый компонент обструкции | Основная симптоматическая терапия при клинически значимом бронхоспазме; предпочтителен ингаляционный путь |
| Муколитики | Разжижают вязкий секрет и облегчают его эвакуацию из бронхов | Используются при гиперсекреции и трудноотделяемой мокроте с учётом возраста и способности эффективно откашливать секрет |
| Антибиотики | Действуют на бактерии, но не на вирусы и не на бронхоспазм | Показаны только при бактериальных осложнениях: пневмонии, бактериальном синусите, отите и других подтверждённых состояниях |
| Антигистаминные препараты | Уменьшают эффекты гистамина при аллергическом воспалении, но не устраняют основной механизм вирусной обструкции | Применяются при сопутствующем аллергическом рините или крапивнице, а не рутинно при любом ОРВИ |
| Противовирусные средства и физиотерапия | Противовирусные препараты воздействуют на отдельные возбудители, физиотерапия не ликвидирует бронхоспазм немедленно | Не относятся к базовым средствам купирования бронхообструктивного синдрома; назначаются по специальным показаниям |
Эффективность бронхолитика оценивают по уменьшению одышки, свистящих хрипов и улучшению показателей оксигенации. Важной частью лечения остаются достаточная гидратация, очищение носовых ходов и контроль температуры тела. Снижение сатурации, цианоз, выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, истощение дыхания или немое лёгкое требуют неотложной медицинской помощи. При отсутствии ожидаемого ответа необходимо пересмотреть диагноз и исключить пневмонию, инородное тело, бронхиолит или патологию верхних дыхательных путей.