2) 80
3) 90 (+)
4) 100
В базовых учебных нормативах лечебной физкультуры и гониометрии объём внутренней ротации в плечевом суставе принимают равным примерно 90°. Движение происходит вокруг продольной оси плечевой кости: её головка вращается в суставной впадине лопатки, а предплечье при согнутом под прямым углом локте перемещается в сторону живота. Основными мышцами, обеспечивающими внутреннюю ротацию, являются подлопаточная, большая грудная, широчайшая мышца спины, большая круглая и передняя часть дельтовидной мышцы.
Показатель 90° является нормативным ориентиром, однако фактический объём зависит от положения плеча, состояния капсульно-связочного аппарата, возраста и методики измерения; в клинической гониометрии нередко указывают диапазон около 70–90°. Для достоверной оценки плечо обычно отводят до 90°, локоть сгибают до 90°, лопатку стабилизируют, после чего измеряют угол между исходным и конечным положением предплечья. Это позволяет отличить истинное ограничение движения в плечевом суставе от компенсаторного вращения туловища или лопатки.
Снижение внутренней ротации встречается при адгезивном капсулите, артрозе плечевого сустава, повреждении ротаторной манжеты и контрактурах. При адгезивном капсулите формируется капсульный тип ограничения: наиболее рано и значительно уменьшается наружная ротация, затем отведение и внутренняя ротация. Поэтому значение 90° отражает физиологический объём движения, с которым сопоставляют результаты обследования и эффективность восстановительных упражнений.
| Параметр оценки | Нормативный или характерный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутренняя ротация плеча | Около 90° в стандартной учебной оценке | Ориентир сохранённой подвижности плечевого сустава |
| Положение при измерении | Плечо отведено примерно на 90°, локоть согнут на 90° | Снижает влияние движений туловища и обеспечивает воспроизводимость теста |
| Основная мышца внутренней ротации | Подлопаточная мышца | Её слабость или болезненность могут уменьшать активный объём движения |
| Адгезивный капсулит | Капсульный тип: наружная ротация ограничена сильнее внутренней | Помогает отличить поражение капсулы от изолированной мышечной слабости |
| Поражение ротаторной манжеты | Активная ротация ограничена и болезненна, пассивная может быть сохранена | Разница между активным и пассивным объёмом указывает на мышечно-сухожильную патологию |
| Артроз плечевого сустава | Ограничение и боль при активных и пассивных движениях, возможна крепитация | Свидетельствует о структурном поражении суставных поверхностей |
При интерпретации результата необходимо сопоставлять угол с симметричным показателем противоположной конечности и оценивать наличие боли. Изолированное уменьшение активной ротации при сохранённой пассивной чаще связано с поражением мышц или сухожилий. Ограничение обоих видов движения требует исключения капсульной контрактуры, артроза или внутрисуставного повреждения.