2) иботеновую кислоту, превращающуюся после приема внутрь в М- холиномиметик мускарин
3) иботеновую кислоту, являющуюся сильным М-холиномиметиком
4) обладающий сильным М-холиномиметическим эффектом мускарин (+)
М-холиномиметические проявления при отравлении красным мухомором обусловлены мускарином — прямым агонистом мускариновых ацетилхолиновых рецепторов. Стимуляция M3-рецепторов усиливает секрецию слюнных, бронхиальных и желудочно-кишечных желез, повышает тонус гладкой мускулатуры и вызывает миоз, слюнотечение, тошноту, рвоту, диарею и бронхорею. Воздействие на M2-рецепторы сердца способствует брадикардии и снижению сердечного выброса, что совместно с периферической вазодилатацией может приводить к артериальной гипотензии.
Иботеновая кислота не является М-холиномиметиком. После декарбоксилирования она превращается преимущественно в мусцимол, который воздействует на ГАМКA-рецепторы и вызывает изменения сознания, атаксию, сонливость, галлюцинации или, напротив, психомоторное возбуждение. Поэтому интоксикация красным мухомором может иметь смешанную картину: периферический мускариновый синдром сочетается с центральными нейротропными эффектами иботеновой кислоты и мусцимола.
Диагноз мускаринового синдрома основывается главным образом на клинической картине и связи симптомов с употреблением грибов. Наиболее характерно сочетание гиперсаливации, слезотечения, потливости, миоза, рвоты или диареи, брадикардии, бронхоре́и и гипотензии. При выраженной симптоматике применяют атропин как конкурентный антагонист мускариновых рецепторов, одновременно обеспечивая контроль дыхательных путей, мониторинг ЭКГ и гемодинамики, коррекцию водно-электролитных нарушений.
| Компонент или синдром | Основная мишень | Клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мускарин | Мускариновые ацетилхолиновые рецепторы, преимущественно M2 и M3 | Слюнотечение, слезотечение, потливость, миоз, рвота, диарея, брадикардия, бронхорея, гипотензия | Основная причина периферического холинергического, или мускаринового, синдрома |
| Иботеновая кислота | Глутаматергические рецепторы центральной нервной системы | Тошнота, возбуждение, спутанность сознания, миоклонус и другие неврологические симптомы | Не является М-холиномиметиком; участвует в формировании центральной фазы отравления |
| Мусцимол | ГАМКA-рецепторы | Атаксия, сонливость, изменения поведения, галлюцинации, угнетение или расторможенность | Метаболит иботеновой кислоты, объясняющий преимущественно центральные психоневрологические эффекты |
| Мускариновый синдром | Избыточная стимуляция парасимпатических эффекторных органов | Влажный пациент: секреторные проявления, миоз, бронхоспазм или бронхорея, брадикардия | Клинический критерий, поддерживающий воздействие мускарина или избытка ацетилхолина |
| Отравление фосфорорганическими соединениями | Ингибирование ацетилхолинэстеразы | Мускариновые признаки в сочетании с фасцикуляциями, слабостью, нарушением сознания | Важный дифференциальный диагноз; учитываются обстоятельства контакта и наличие никотиновых симптомов |
| Антихолинергический синдром | Блокада мускариновых рецепторов | Сухость кожи и слизистых, мидриаз, тахикардия, задержка мочи, гипертермия, делирий | Фармакологически противоположная картина, помогающая исключить М-холиномиметическое отравление |
| Атропин | Конкурентная блокада мускариновых рецепторов | Уменьшение гиперсекреции, бронхоре́и и брадикардии | Антидотная терапия при клинически значимом мускариновом синдроме с обязательным наблюдением за пациентом |
Содержание мускарина в красном мухоморе вариабельно и может быть невысоким, поэтому выраженность холинергических признаков не всегда отражает тяжесть всей интоксикации. Отсутствие полного набора симптомов не исключает смешанное отравление с преобладанием эффектов мусцимола. При тяжелом состоянии необходимы мониторинг дыхания, сатурации, ЭКГ и уровня сознания. Исследование остатков грибов или рвотных масс может уточнить этиологию, но не должно задерживать неотложную поддерживающую терапию.