2) нестойкостью настроения, склонностью к его колебаниям, частым сменам эмоций, чувствительностью к незначительным огорчениям, снижением настроения в ответ на неприятное замечание или напоминание о неприглядном прошлом
3) безотчетной тревогой (немотивированной либо предметной), внутренним беспокойством (иногда с неопределенными тягостными соматическими ощущениями — чувством озноба, дрожью во всем теле), неусидчивостью в сочетании со сниженным настроением
4) тоскливым чувством невыносимости существования, тревогой, беспокойством, раздражительностью, ощущением душевной боли , давящих стен с выходом в бесцельное психомоторное возбуждение (тоскливое буйство , тоскливое неистовство )
Маникальные состояния у пациентов с алкогольной зависимостью проявляются типичным маниакальным синдромом: патологически повышенным или раздражительным настроением, усилением психической и двигательной активности, ускорением темпа мышления и речи, снижением критики и повышенной отвлекаемостью. Для такого состояния характерны многоречивость, стремление к деятельности, переоценка собственных возможностей, повышенная инициативность и легкая провоцируемость аффекта. Указанный комплекс признаков соответствует варианту 1.
Психопатологической основой синдрома является сочетание гипертимного аффекта и психомоторного возбуждения с тахипсихией — ускорением ассоциативных процессов, нередко с явлениями скачки идей. У больных алкоголизмом маниакоподобная симптоматика может быть связана с интоксикацией, абстинентным состоянием, органическим поражением головного мозга или коморбидным биполярным расстройством, поэтому необходимо установить ее временную связь с употреблением алкоголя и длительность эпизода. Само по себе расторможенное поведение при опьянении еще не доказывает манию: при маниакальном синдроме имеется относительно стойкое изменение настроения и активности, выходящее за рамки обычной алкогольной дисинhibition.
Остальные описания относятся к иным аффективным синдромам. Эмоциональная неустойчивость с реактивным снижением настроения характерна для лабильного или дисфорического аффекта; тревога с внутренним беспокойством — для тревожно-депрессивного состояния; тоскливое возбуждение с ощущением душевной боли — для ажитированной депрессии. Эти состояния не имеют ведущего сочетания эйфории или раздражительной гипертимии с ускорением мышления и повышением целенаправленной активности.
| Синдром | Ведущий аффект | Темп мышления и речи | Двигательная активность | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Маниакальный | Повышенное, эйфорическое или раздражительное настроение | Ускорение ассоциаций, многоречивость, возможна скачка идей | Повышенная инициативность, неутомимость, расторможенность | Сниженная критика, уменьшение потребности во сне, переоценка возможностей; у больных алкоголизмом важно исключить интоксикацию и абстиненцию |
| Гипоманиакальный | Устойчиво приподнятый или раздражительный аффект | Умеренное ускорение мышления и речи | Повышенная активность без выраженной социальной дезадаптации | Симптомы менее интенсивны, отсутствуют психотические проявления и тяжелое нарушение функционирования |
| Лабильный или дисфорический | Неустойчивое настроение, раздражительность, реактивная обидчивость | Обычно без маниакального ускорения | Активность непостоянна, возможны импульсивные реакции | Аффект быстро меняется под влиянием внешних замечаний и психогенных факторов |
| Тревожно-депрессивный | Тревога, сниженное настроение, чувство внутреннего напряжения | Чаще замедление или малопродуктивное беспокойное мышление | Неусидчивость, двигательное беспокойство | Преобладают опасения, соматические ощущения тревоги, ожидание угрозы; гипертимия отсутствует |
| Ажитированная депрессия | Тоска, безысходность, мучительная психическая боль | Мышление депрессивно сужено, сосредоточено на страдании | Бесцельное возбуждение, метание, тоскливое буйство | Двигательное возбуждение сочетается не с энергичностью, а с тяжелым депрессивным аффектом и высоким суицидальным риском |
| Алкогольная абстиненция | Тревога, раздражительность, дисфория | Возможны спутанность и фрагментарные нарушения мышления | Тремор, потливость, тахикардия, двигательное беспокойство | Ведущими являются вегетативные и соматоневрологические признаки, возникающие после прекращения или уменьшения употребления алкоголя |
Диагностика маниакального состояния требует оценки не только настроения, но и сна, темпа мышления, поведения, критики и степени социальной дезадаптации. Необходимо исключить алкогольную интоксикацию, абстинентный синдром, делирий, органическое поражение мозга и лекарственно-индуцированную манию. При выраженном возбуждении, психотических симптомах или угрозе агрессии требуется неотложная психиатрическая оценка и обеспечение безопасности. Лечение включает прекращение употребления алкоголя, коррекцию абстиненции при ее наличии и специализированную терапию маниакального эпизода.