2) расширением зрачка более 5 (+)
3) сужением зрачка менее 5
4) сужением зрачка менее 2
Мидриаз — это расширение зрачков, обусловленное преобладанием симпатических влияний на дилататор зрачка или снижением парасимпатического контроля со стороны сфинктера. В наркологической практике и в рамках данного теста диагностически значимым ориентиром служит диаметр зрачка более 5 мм, поэтому правильным является вариант 2. Расширение более 2 мм может быть недостаточно выраженным и встречаться при физиологических колебаниях освещённости, эмоциональном напряжении или индивидуальных особенностях.
Мидриаз характерен для интоксикации психостимуляторами и другими веществами с симпатомиметическим либо холинолитическим действием. К симпатомиметическим механизмам относятся повышение высвобождения катехоламинов и стимуляция α- и β-адренорецепторов; при холинолитическом эффекте блокируются мускариновые рецепторы сфинктера зрачка. Нередко одновременно наблюдаются тахикардия, повышение артериального давления, двигательное возбуждение, тревога, гипертермия и сухость слизистых оболочек.
Размер зрачка оценивают при указании условий освещения, симметричности зрачков и реакции на свет. Сам по себе мидриаз не является доказательством употребления конкретного психоактивного вещества: аналогичная картина возможна при приёме лекарственных препаратов, черепно-мозговой травме, поражении глазодвигательного нерва и некоторых неврологических состояниях. Поэтому показатель более 5 мм используют в совокупности с клиническим токсидромом, анамнезом и результатами лабораторного исследования.
| Состояние или токсидром | Ориентировочный диаметр зрачка | Механизм или диагностическое значение | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Физиологический диапазон | Обычно около 2–5 мм | Зависит от освещения, возраста, эмоционального состояния и адаптации к темноте | Сохранённая реакция на свет, отсутствие выраженного токсидрома |
| Мидриаз | Более 5 мм | Преобладание симпатической стимуляции или блокада парасимпатических влияний | Замедленная или сниженная фотореакция, возможны тревога и возбуждение |
| Миоз | Менее 2 мм | Сокращение сфинктера зрачка под влиянием парасимпатической системы или опиоидов | При опиоидной интоксикации: угнетение сознания и дыхания |
| Симпатомиметический токсидром | Чаще более 5 мм | Повышение активности катехоламинов при употреблении амфетаминов, кокаина и подобных веществ | Тахикардия, гипертензия, потливость, гипертермия, психомоторное возбуждение |
| Антихолинергический токсидром | Чаще более 5 мм, реакция на свет ослаблена | Блокада мускариновых рецепторов сфинктера зрачка | Сухость кожи и слизистых, тахикардия, задержка мочи, спутанность сознания |
| Опиоидный токсидром | Обычно менее 2 мм | Стимуляция μ-опиоидных рецепторов и усиление парасимпатических влияний | Сонливость или кома, редкое поверхностное дыхание, цианоз |
Порог более 5 мм является ориентиром для выявления выраженного мидриаза, но его интерпретация всегда зависит от освещения и клинического контекста. Важное значение имеют скорость реакции зрачков на свет, их симметрия и сочетание с другими признаками интоксикации. Внезапный односторонний мидриаз, особенно при нарушении сознания или появлении очаговой неврологической симптоматики, требует исключения неотложной неврологической патологии. Для подтверждения употребления психоактивного вещества необходимы токсикологическое исследование и клиническая оценка состояния пациента.