2) гебефреническим
3) психомоторным, с хаотическими движениями в пределах постели (+)
4) кататоническим
Мусситирующий делирий представляет собой тяжёлый вариант делириозного синдрома с выраженным помрачением сознания, нарушением внимания и дезориентировкой. Двигательное возбуждение при этом обычно ограничено пределами постели: больной совершает беспорядочные, стереотипные, малопродуктивные движения, перебирает бельё, пытается что-либо схватить, совершает обирающие движения. Речь, как правило, тихая, бессвязная, в форме бормотания, что отражено в названии синдрома.
Правильный ответ — психомоторное возбуждение с хаотическими движениями в пределах постели. Его патофизиологической основой является диффузная токсико-метаболическая дисфункция головного мозга с нарушением интеграции восприятия, внимания и целенаправленного поведения. В отличие от организованного двигательного возбуждения, действия при мусситирующем делирии лишены последовательной цели и сопровождаются флюктуацией симптомов, нарушением ориентировки и изменением уровня бодрствования.
Мусситирующий вариант чаще наблюдается при тяжёлых соматических заболеваниях, интоксикациях, абстинентных состояниях и в терминальных стадиях делирия. Диагностически важно установить острое начало и колеблющееся течение расстройства, дефицит внимания, расстройство сознания и наличие соматической или токсической причины. Истерическое, гебефреническое и кататоническое возбуждение имеют иной психопатологический механизм и не характеризуются типичным сочетанием тихого бормотания, спутанности сознания и хаотических движений в постели.
| Состояние | Характер двигательной активности | Речь и сознание | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Мусситирующий делирий | Хаотические, стереотипные движения преимущественно в пределах постели; возможны перебирание белья и хватательные движения | Тихое бессвязное бормотание, выраженное нарушение внимания и ориентировки | Острое начало, флюктуация симптомов, соматическая или токсико-метаболическая причина |
| Гиперактивный делирий | Интенсивное беспокойство, попытки встать, уйти, сопротивление помощи | Сознание спутано, речь может быть возбуждённой и бессвязной | Двигательная активность выходит за пределы постели, но сохраняются признаки делириозного помрачения |
| Кататоническое возбуждение | Резкое, часто импульсивное и стереотипное возбуждение; возможна внезапная смена возбуждения ступором | Мутизм, эхолалия, эхопраксия, негативизм или другие кататонические феномены | Ведущими являются психомоторные симптомы кататонии; уровень сознания не обязательно нарушен по делириозному типу |
| Гебефреническое возбуждение | Дезорганизованное, демонстративное, нередко дурашливое поведение | Разорванность мышления, нелепый аффект, обычно без острого колебания сознания | Связано преимущественно с шизофреническим процессом, а не с острым токсико-метаболическим нарушением |
| Истерическое возбуждение | Театральные, экспрессивные, ситуационно обусловленные действия | Эмоционально насыщенная речь, демонстративность, относительная сохранность контакта | Поведение адресовано окружающим и имеет психологически понятную, хотя и патологически усиленную мотивацию |
| Делириозный ступор или гипоактивный делирий | Двигательная заторможенность, малоподвижность, снижение спонтанной активности | Нарушены внимание, ориентировка и ясность сознания; речь скудная или отсутствует | Отличается преобладанием заторможенности, но сохраняет делириозную флюктуацию и соматическую обусловленность |
Мусситирующий делирий следует расценивать как неотложное состояние, требующее поиска и коррекции причины: инфекции, гипоксии, метаболических нарушений, интоксикации или абстиненции. Необходимы постоянное наблюдение, профилактика травм, коррекция водно-электролитных расстройств и создание спокойной ориентирующей среды. Лекарственная терапия подбирается с учётом этиологии и соматического состояния; при алкогольной или бензодиазепиновой абстиненции принципиально важны бензодиазепины, тогда как антипсихотики применяются по показаниям и не заменяют лечения основного заболевания.