2) неврозоподобных расстройств (+)
3) физической зависимости
4) психического дефекта
В клинико-динамической классификации отечественной наркологии начальная, или I, стадия алкогольной зависимости соответствует преимущественно формированию психической зависимости. Ее центральный признак — патологическое влечение к алкоголю: навязчивое или трудно подавляемое стремление употребить спиртное, нередко сопровождающееся поиском повода для выпивки, снижением критики и постепенным подчинением поведения возможности употребления.
Неврозоподобные расстройства на этом этапе отражают функциональную дезорганизацию нервной системы и включают астению, раздражительность, эмоциональную лабильность, нарушения сна, головные боли, вегетативные проявления, снижение работоспособности и концентрации внимания. Клинически оформленный алкогольный абстинентный синдром и устойчивая физическая зависимость для I стадии нехарактерны; они обычно появляются при переходе к развернутой стадии. Поэтому правильным является вариант, указывающий на неврозоподобные расстройства.
| Клинический признак | Начальная (I) стадия | Развернутая (II) стадия | Конечная (III) стадия |
|---|---|---|---|
| Патологическое влечение | Ведущий симптом; преимущественно психическая зависимость, стремление к употреблению может быть ситуационно или аффективно обусловленным | Выраженное, часто определяет поведение и нарушает социальное функционирование | Сохраняется, но нередко сочетается с истощением и снижением общей активности |
| Контроль количества алкоголя | Снижается или утрачивается после начала употребления | Утрата контроля стойкая, эпизоды употребления становятся длительными | Алкоголь употребляется малыми дозами для поддержания относительно стабильного состояния |
| Толерантность | Повышается по сравнению с исходной | Достигает максимума, формируется высокая переносимость значительных доз | Снижается вследствие истощения компенсаторных возможностей организма |
| Абстинентный синдром | Клинически оформлен обычно отсутствует; возможны неспецифические постинтоксикационные проявления | Сформирован: тревога, тремор, потливость, тахикардия, бессонница, дисфория и другие симптомы отмены | Может быть тяжелым, длительным, с выраженными соматовегетативными и психическими нарушениями |
| Неврозоподобные расстройства | Астения, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, вегетативные симптомы | Могут сохраняться и сочетаться с тревожно-депрессивными и личностными изменениями | Отходят на второй план на фоне органического снижения психической деятельности |
| Физическая зависимость | Не сформирована | Сформирована и проявляется абстиненцией, потребностью в опохмелении | Выраженная, с употреблением алкоголя для купирования абстинентных проявлений |
| Изменения личности и когнитивных функций | Критика и социальная адаптация относительно сохранны | Появляются алкогольные изменения личности, снижается критика, нарастают нарушения памяти и эмоционально-волевой сферы | Формируется выраженный психический дефект с интеллектуально-мнестическим снижением |
Выявление неврозоподобных проявлений у пациента с патологическим влечением требует оценки динамики употребления, толерантности и контроля количества алкоголя. Один отдельный симптом не заменяет клинической диагностики зависимости, которая основывается на совокупности признаков и их устойчивости во времени. Раннее распознавание I стадии создает лучшие условия для мотивационного консультирования, психотерапевтической помощи и формирования устойчивой трезвости.