2) опиоиды
3) галлюциногены
4) летучие органические вещества
Каннабиноиды занимают первое место по распространённости среди психоактивных веществ, не относящихся к алкоголю и табаку. По данным Всемирного доклада о наркотиках UNODC 2025, в 2023 году каннабис употребляли около 244 млн человек, тогда как опиоиды — около 61 млн; распространённость других классов наркотических веществ была ещё ниже. Такая эпидемиологическая картина связана с широкой доступностью растительного сырья, разнообразием способов употребления и относительно низким риском смертельного отравления при изолированном употреблении каннабиса.
Основным психоактивным компонентом каннабиса является Δ9-тетрагидроканнабинол, преимущественно активирующий каннабиноидные CB1-рецепторы центральной нервной системы. Изменение нейромедиаторной передачи в коре, гиппокампе, базальных ганглиях и мозжечке вызывает эйфорию, нарушение восприятия времени, снижение концентрации внимания, ухудшение кратковременной памяти и координации движений. Для острой интоксикации также характерны инъекция конъюнктив, сухость во рту, тахикардия и повышение аппетита; при высокой дозе или индивидуальной предрасположенности возможны тревога, панические реакции, параноидные идеи и психотические симптомы.
| Группа психоактивных веществ | Основной механизм действия | Характерные признаки интоксикации | Ключевые риски и дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Каннабиноиды | Активация преимущественно CB1-рецепторов | Эйфория, замедление субъективного времени, нарушение внимания и координации, инъекция конъюнктив, сухость во рту, тахикардия | Возможны тревога и психотические симптомы; выраженное угнетение дыхания для изолированной интоксикации нехарактерно |
| Опиоиды | Активация μ-опиоидных рецепторов | Сонливость, миоз, брадипноэ, снижение уровня сознания, гипотония | Главная угроза — угнетение дыхательного центра и смертельная передозировка; диагностически значим ответ на налоксон |
| Классические галлюциногены | Преимущественно агонизм 5-HT2A-рецепторов | Иллюзии, галлюцинации, изменение схемы тела и восприятия пространства, мидриаз, эмоциональная лабильность | Обычно сохраняются бодрствование и ориентация; возможны панические реакции, травмы и персистирующие расстройства восприятия |
| Летучие органические вещества | Неспецифическое угнетение ЦНС с воздействием на мембранные и ионные механизмы | Запах растворителя, дизартрия, атаксия, головокружение, нистагм, оглушение | Характерны токсическое поражение сердца, печени, почек и нервной системы; возможна внезапная аритмическая смерть |
| Психостимуляторы | Усиление дофаминергической и норадренергической передачи | Психомоторное возбуждение, мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия, бессонница | Возможны гипертермия, судороги, инфаркт, инсульт и стимуляторный психоз |
| Синдром зависимости | Устойчивая перестройка мотивационных и подкрепляющих систем мозга | Сильное влечение, утрата контроля, рост приоритета употребления, толерантность и иногда синдром отмены | Диагноз определяется не самим фактом употребления, а повторяющимся паттерном с функциональными нарушениями и продолжением употребления вопреки вреду |
Высокая распространённость каннабиноидов не означает их клинической безопасности. Регулярное употребление может привести к синдрому зависимости, когнитивным нарушениям и ухудшению течения психотических расстройств, особенно у лиц с наследственной или преморбидной уязвимостью. При диагностике необходимо учитывать длительность симптомов, связь с последним употреблением, сопутствующий приём других веществ и наличие соматических признаков интоксикации. Натуральные препараты каннабиса следует отличать от синтетических агонистов каннабиноидных рецепторов, которые чаще вызывают тяжёлое возбуждение, судороги, нарушения сознания и сердечно-сосудистые осложнения.