2) кокаина (+)
3) снотворных
4) алкоголя
При отмене кокаина особенно характерен так называемый crash -синдром, возникающий вскоре после прекращения или резкого уменьшения употребления. Он проявляется выраженной астенией, снижением психической и двигательной активности, утомляемостью, гиперсомнией или нарушением сна, повышением аппетита, ангедонией и дисфорией. Депрессивное настроение может сопровождаться интенсивной тягой к веществу, чувством безысходности и суицидальными мыслями.
Кокаин блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина. При длительной стимуляции формируются нейроадаптивные изменения, а после отмены возникает относительная гипофункция систем вознаграждения и мотивации; этим объясняются резкое падение настроения, утрата интереса и выраженная психическая истощаемость. В диагностических классификациях для кокаиновой абстиненции учитывают дисфорическое настроение и не менее двух признаков: утомляемость, неприятные сновидения, бессонницу или гиперсомнию, повышение аппетита, психомоторное возбуждение или заторможенность.
Диагноз основывается на четкой временной связи симптомов с прекращением употребления, наличии клинически значимого дистресса или нарушения функционирования и исключении первичного депрессивного расстройства, интоксикации либо другой психической и соматической патологии. Для абстиненции после употребления опиоидов, алкоголя и седативно-снотворных средств более типичны вегетативные, болевые, тревожные и неврологические проявления, поэтому астено-депрессивный комплекс при них обычно не является ведущим.
| Вещество | Ориентировочное начало абстиненции | Ведущие клинические проявления | Особенности депрессивного компонента |
|---|---|---|---|
| Кокаин | В течение нескольких часов — 1 суток после прекращения; возможен последующий постабстинентный период | Анергия, психомоторное торможение или истощение, нарушения сна, повышение аппетита, интенсивная тяга | Дисфория, ангедония и выраженное снижение настроения являются центральными; повышается риск суицидального поведения |
| Героин и другие опиоиды | Обычно через 8–24 часа, пик — на 2–3-и сутки | Миалгии, зевота, слезотечение, ринорея, потливость, пилоэрекция, диарея, рвота, бессонница | Тревога, раздражительность и дисфория выражены, но доминируют соматовегетативные и болевые симптомы |
| Седативно-снотворные средства | От нескольких часов до нескольких суток в зависимости от периода полувыведения | Тревога, бессонница, тремор, гиперакузия, гиперрефлексия, судороги, риск делирия | Снижение настроения вторично; клинически важнее гипервозбудимость центральной нервной системы |
| Алкоголь | Чаще через 6–24 часа после последнего приема | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, тошнота, судороги, при тяжелом течении — алкогольный делирий | Депрессивные переживания возможны, но ведущими являются вегетативная гиперактивность и неврологические осложнения |
| Критерий абстиненции | Возникновение симптомов после прекращения или существенного уменьшения регулярного употребления | Наличие типичного синдромокомплекса, клинически значимого дистресса или нарушения социальной и профессиональной активности | Симптомы не должны лучше объясняться первичным аффективным расстройством, интоксикацией или соматическим заболеванием |
| Ключевой принцип помощи | Определяется тяжестью состояния и видом вещества | Наблюдение, поддерживающая терапия, коррекция сна и соматического состояния, лечение зависимости | При выраженной депрессии обязательна оценка суицидального риска; алкогольная и седативная абстиненция требуют контроля риска судорог и делирия |
Таким образом, ведущий астено-депрессивный профиль наиболее характерен для кокаиновой абстиненции вследствие резкого снижения активности нейромедиаторных систем вознаграждения после отмены стимулятора. Важно отличать кратковременный абстинентный депрессивный комплекс от самостоятельного депрессивного эпизода, оценивая его временную связь с употреблением и динамику. Суицидальные мысли в период crash -синдрома требуют немедленной оценки безопасности и, при необходимости, интенсивного наблюдения. Специфической заместительной терапии, аналогичной лечению опиоидной зависимости, для кокаиновой абстиненции не существует; основой являются поддерживающая помощь и последующее лечение расстройства, связанного с употреблением кокаина.