2) повышающее сухожильные рефлексы
3) седативное
4) активизирующее (+)
Верный признак — активизирующее действие опиоида. В III, конечной стадии зависимости наркотик уже преимущественно не вызывает прежней эйфории и выраженного успокоения, а временно устраняет астению, дисфорию, двигательную заторможенность и другие проявления дефицита опиоидной стимуляции. Пациент принимает вещество главным образом для восстановления минимальной работоспособности и субъективно нормального состояния; без очередной дозы его активность резко снижается. Такое изменение эффекта относится к синдрому изменённой реактивности и считается характерным проявлением глубокой физической зависимости.
Активизация в данном случае не означает, что опиоид становится фармакологическим психостимулятором. При хронической активации μ-опиоидных рецепторов формируются нейроадаптивные изменения внутриклеточной передачи сигнала, систем вознаграждения и норадренергической регуляции; прекращение употребления сопровождается гиперактивацией стрессовых и вегетативных механизмов, абстинентным дискомфортом и выраженным истощением. Повторное введение опиоида временно подавляет синдром отмены и восстанавливает привычный уровень психомоторного функционирования, поэтому клинически воспринимается как тонизирующее, подстёгивающее действие.
Седативный эффект характерен для острой опиоидной интоксикации, особенно у человека без высокой толерантности, и может проявляться сонливостью, заторможенностью и снижением реакции на внешние раздражители. В конечной стадии форма опьянения трансформируется: эйфория сокращается или исчезает, толерантность после длительного периода высоких доз начинает снижаться, а наркотизация приобретает практически постоянный характер. Улучшение координации и повышение сухожильных рефлексов не являются критериями перехода в III стадию; при хронической опиоидной интоксикации чаще наблюдаются общая астения и снижение рефлекторной активности.
| Признак | I стадия | II стадия | III стадия |
|---|---|---|---|
| Основной результат употребления | Эйфория и субъективное улучшение самочувствия | Психический и физический комфорт в интоксикации | Временное восстановление активности и работоспособности |
| Форма опьянения | Относительно типичная, с эйфорией и последующей седацией | Изменённая, эйфорический эффект ослабевает | Трансформированная: преобладает тонизирующее действие |
| Толерантность | Повышается | Высокая и относительно стабильная | Снижается вследствие соматического и нейрофизиологического истощения |
| Физическая зависимость | Ещё не полностью сформирована | Выражена, присутствует компульсивное влечение | Определяет практически всё поведение пациента |
| Абстинентный синдром | Отсутствует либо неразвёрнут | Типичный, выраженный | Трансформированный, протекает на фоне тяжёлой астении |
| Состояние вне интоксикации | Функционирование относительно сохранено | Психический и физический дискомфорт | Резкая слабость, апатия, дисфория, утрата работоспособности |
| Мотивация употребления | Получение удовольствия | Получение комфорта и предупреждение абстиненции | Поддержание минимально возможного функционирования |
Переход к активизирующему действию отражает смену положительного подкрепления отрицательным: вещество принимается уже не ради удовольствия, а для устранения тяжёлого состояния трезвости. Этот признак следует оценивать вместе со снижением толерантности, постоянным ритмом наркотизации, трансформацией абстиненции и выраженным соматическим истощением. Сам по себе эпизод бодрости после введения опиоида не позволяет установить стадию без анализа динамики заболевания. В современной диагностической формулировке такое состояние соответствует синдрому зависимости от опиоидов с признаками конечной стадии.