2) эндоцитоскопией
3) хромоэндоскопией
4) эндосонографией (+)
Эндосонография позволяет исследовать не только поверхность слизистой оболочки, но и послойное строение стенки толстой кишки. Ультразвуковой датчик, установленный на эндоскопе или проведённый через его инструментальный канал в виде мини-зонда, определяет слой происхождения образования, его размеры, эхогенность, однородность, контуры и связь с окружающими структурами. Именно эти параметры необходимы при оценке подэпителиальных образований, которые при обычной колоноскопии выглядят как выбухание, покрытое неизменённой слизистой оболочкой. ESGE рассматривает эндосонографию как основной метод инструментальной характеристики таких поражений.
Метод помогает отличить истинное внутристеночное образование от внеорганной компрессии, а также предположить его природу. Например, липома обычно представляет собой однородное гиперэхогенное образование третьего эхослоя, соответствующего подслизистой основе, тогда как гастроинтестинальная стромальная опухоль чаще выглядит как гипоэхогенный узел, исходящий из четвёртого слоя — собственной мышечной оболочки. Поверхностные оптические технологии, включая хромоэндоскопию, конфокальную лазерную эндомикроскопию и эндоцитоскопию, преимущественно оценивают слизистую оболочку и клеточную архитектонику, поэтому не позволяют полноценно определить глубину и слой происхождения подэпителиального очага.
| Образование или диагностическая ситуация | Типичные эндосонографические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Липома | Однородная гиперэхогенная структура, происхождение из третьего эхослоя | Характерная картина доброкачественного жирового образования |
| Нейроэндокринная опухоль | Обычно однородный гипоэхогенный узел во втором–третьем эхослое | Оценка глубины инвазии определяет возможность эндоскопического удаления |
| Гастроинтестинальная стромальная опухоль | Гипоэхогенное образование четвёртого эхослоя; возможны неоднородность и неровные контуры | Выявление признаков потенциально злокачественного течения |
| Лейомиома | Однородное гипоэхогенное образование, связанное с мышечным слоем | Может напоминать стромальную опухоль; окончательное различение требует морфологии |
| Лимфангиома или киста | Анэхогенная либо многокамерная структура с перегородками, чаще в подслизистом слое | Позволяет установить жидкостный характер очага и избежать неоправданной биопсии |
| Внеорганная компрессия | Сохранность всех слоёв кишечной стенки при деформации её контура извне | Исключает истинную внутристеночную опухоль и определяет необходимость лучевой диагностики |
| Признаки повышенного риска | Неровные границы, неоднородность, кистозные участки, изъязвление, увеличение лимфатических узлов | Служат основанием для морфологической верификации или хирургической тактики |
Эндосонографическая картина позволяет сузить дифференциально-диагностический ряд, но не во всех случаях заменяет гистологическое исследование. При солидном нелипоматозном образовании, подозрительных ультразвуковых признаках или планировании лечения может потребоваться получение ткани либо полное эндоскопическое удаление. Тактика определяется размером очага, слоем его происхождения, симптомами и предполагаемым злокачественным потенциалом. Поэтому эндосонография служит ключевым этапом между первичным обнаружением подэпителиального выпячивания и выбором способа морфологической верификации или резекции.