2) средняя мозговая артерия
3) передняя мозговая артерия
4) сегмент V4 позвоночной артерии (+)
Сегмент V4 — интракраниальная, интрадуральная часть позвоночной артерии, проходящая от места проникновения через твёрдую мозговую оболочку до слияния с контралатеральной позвоночной артерией и образования базилярной артерии. Он располагается непосредственно у вентролатеральной поверхности продолговатого мозга и отдаёт короткие и длинные медуллярные перфорирующие ветви, а также участвует в формировании передней спинномозговой артерии и обычно даёт начало задней нижней мозжечковой артерии. Поэтому именно V4 является основным магистральным источником кровоснабжения продолговатого мозга.
Из ветвей позвоночной артерии формируются несколько сосудистых бассейнов продолговатого мозга. Передняя спинномозговая артерия и парамедианные перфоранты питают медиальные отделы, включая пирамиды, медиальную петлю и волокна подъязычного нерва; их ишемия может вызвать медиальный медуллярный синдром с контралатеральным гемипарезом и нарушением глубокой чувствительности. Латеральные отделы получают кровь преимущественно из позвоночной артерии и задней нижней мозжечковой артерии; поражение этого бассейна лежит в основе латерального медуллярного синдрома Валленберга с дисфагией, дизартрией, атаксией, синдромом Горнера и диссоциированными чувствительными расстройствами.
| Сосудистый источник | Преимущественная зона кровоснабжения | Клинико-анатомическое значение |
|---|---|---|
| Прямые перфорирующие ветви V4 | Вентральные и латеральные отделы продолговатого мозга | Обеспечивают непосредственный приток крови к ядрам и проводящим путям; окклюзия может вызвать очаговый медуллярный инфаркт |
| Передняя спинномозговая артерия | Переднемедиальная зона, пирамиды, медиальная петля | Ишемия проявляется медиальным медуллярным синдромом: гемипарезом, нарушением проприоцепции, возможным парезом языка |
| Задняя нижняя мозжечковая артерия | Дорсолатеральная часть продолговатого мозга и нижняя поверхность мозжечка | Поражение ассоциировано с синдромом Валленберга, вестибулярными, бульбарными и координаторными нарушениями |
| Задние спинномозговые артерии | Задние отделы продолговатого мозга и верхние шейные сегменты спинного мозга | Участвуют в питании дорсальных чувствительных структур и формировании пиального анастомотического сплетения |
| Задняя мозговая артерия | Затылочная и медиобазальная височная кора, таламус, частично средний мозг | Не является основным источником кровоснабжения продолговатого мозга; её окклюзия чаще вызывает зрительные и таламические синдромы |
| Передняя и средняя мозговые артерии | Медиальная и латеральная поверхности полушарий большого мозга | Относятся преимущественно к каротидному бассейну и непосредственно продолговатый мозг не кровоснабжают |
Сосудистая анатомия продолговатого мозга характеризуется вариабельностью диаметра и происхождения отдельных перфорирующих ветвей, поэтому клинические синдромы не всегда соответствуют строго ограниченной артериальной территории. При подозрении на острый медуллярный инфаркт наиболее информативна магнитно-резонансная томография с диффузионно-взвешенными последовательностями, дополненная КТ- или МР-ангиографией позвоночных артерий. Особенно важно оценивать интракраниальные сегменты V4 на наличие тромбоза, диссекции, стеноза или гипоплазии. Топическое сопоставление неврологических симптомов с сосудистым бассейном помогает определить уровень поражения и выбрать тактику неотложной терапии.