2) отравление психотропными средствами
3) лекарственная аллергия
4) атония кишечника (+)
Атония кишечника сопровождается резким снижением или отсутствием перистальтики и нарушением продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту. В этих условиях активированный уголь длительно задерживается в просвете кишки, уплотняется и может способствовать формированию каловых масс, кишечной непроходимости, выраженному вздутию и, в тяжёлых случаях, ишемическому повреждению стенки кишечника. Поэтому нарушение моторно-эвакуаторной функции, включая парез, атонию и механическую обструкцию, рассматривается как противопоказание к энтеральному применению сорбента.
Активированный уголь действует путём адсорбции токсических веществ на своей пористой поверхности, уменьшая их всасывание из пищеварительного тракта. Для реализации этого эффекта необходимы сохранённая проходимость кишечника и возможность своевременного выведения комплекса сорбент — токсин . При отравлении некоторыми психотропными препаратами уголь, напротив, может применяться, если вещество эффективно адсорбируется, приём произошёл недавно, а дыхательные пути защищены; наличие лекарственной аллергии к другим препаратам само по себе не является противопоказанием.
При хронической интоксикации эффективность сорбента обычно ограничена, поскольку значительная часть токсиканта уже всосалась или поступает в организм вне желудочно-кишечного тракта. Однако низкая предполагаемая эффективность не тождественна противопоказанию: решение принимают с учётом вещества, времени экспозиции, риска аспирации и состояния кишечной моторики. Активированный уголь не должен назначаться рутинно без оценки соотношения ожидаемой пользы и возможных осложнений.
| Клиническая ситуация | Оценка возможности применения | Обоснование |
|---|---|---|
| Атония или выраженный парез кишечника | Противопоказано | Отсутствует нормальное продвижение сорбента; повышается риск его уплотнения, задержки и развития непроходимости. |
| Механическая кишечная непроходимость | Противопоказано | Дополнительное внутрипросветное содержимое усиливает дилатацию кишечника и может ухудшить течение обструкции. |
| Угнетение сознания без защищённых дыхательных путей | Противопоказано | Высок риск рвоты и аспирации угольной взвеси с развитием тяжёлого химического пневмонита. |
| Недавнее отравление адсорбируемым психотропным препаратом | Возможно по показаниям | Сорбент уменьшает дальнейшее всасывание токсиканта при сохранённой моторике кишечника и защищённых дыхательных путях. |
| Приём кислот, щелочей или других прижигающих веществ | Обычно не рекомендуется | Уголь не предотвращает местное повреждение и затрудняет эндоскопическую оценку слизистой оболочки. |
| Хроническая интоксикация | Ограниченная эффективность | Сорбент действует только на вещество, находящееся в просвете желудочно-кишечного тракта, и не удаляет уже всосавшийся токсикант. |
| Аллергия на другие лекарственные препараты | Не является общим противопоказанием | Необходимо учитывать лишь индивидуальную гиперчувствительность к самому сорбенту или вспомогательным компонентам конкретной формы. |
Перед назначением активированного угля оценивают время, прошедшее после отравления, свойства токсиканта, состояние сознания и функцию желудочно-кишечного тракта. Отсутствие кишечных шумов, выраженное вздутие, задержка стула и газов могут указывать на нарушение моторики и требуют отказа от энтеральной сорбции до уточнения диагноза. При снижении уровня сознания уголь допустим только после надёжной защиты дыхательных путей. Лечение отравления также должно включать поддержание жизненно важных функций и применение специфического антидота при его наличии.