2) производных бензодиазепина
3) антипсихотиков (+)
4) антиконвульсантов
Сверхценные образования в структуре патологического влечения к алкоголю представляют собой аффективно насыщенные, доминирующие идеи и убеждения, связанные с употреблением спиртного и сохраняющие для пациента субъективную убедительность. Они могут проявляться идеализацией алкоголя, убеждённостью в его лечебной или жизненно необходимой роли, оправданием употребления и формированием устойчивой направленности поведения на добывание алкоголя. В отличие от обычного желания, такие образования становятся ведущими в психической деятельности и существенно снижают критическое отношение к болезни.
Наличие выраженного идеаторного компонента является основанием для назначения антипсихотиков, поскольку они воздействуют на патологическую фиксацию, психическую напряжённость, расстройства мышления и возможные психотические включения в структуре влечения. Выбор препарата и дозы определяется клинической картиной, наличием тревоги, бессонницы, аффективных или психотических симптомов, соматическим состоянием и риском лекарственных взаимодействий с алкоголем. Антидепрессанты, производные бензодиазепина и антиконвульсанты применяются при других ведущих синдромах или дополнительных показаниях и не являются целевым средством коррекции сверхценных образований.
| Клинический компонент | Основные признаки | Терапевтическая направленность |
|---|---|---|
| Сверхценные образования | Доминирующие убеждения об особой ценности или необходимости алкоголя, эмоциональная заряженность, частичное снижение критики | Антипсихотики для уменьшения патологической идеаторной фиксации и поведенческой направленности на алкоголь |
| Обсессивное влечение | Навязчивые мысли об алкоголе, субъективно тягостные и частично чуждые пациенту, возможность сопротивления | Психотерапия; при тревожно-депрессивной симптоматике — антидепрессанты по показаниям |
| Компульсивное влечение | Импульсивное, трудно контролируемое стремление к употреблению с быстрым переходом к действию | Комплексная противорецидивная терапия; лекарственный выбор зависит от сопутствующих аффективных и импульсивных проявлений |
| Аффективный компонент | Тревога, дисфория, раздражительность, сниженное настроение, эмоциональная напряжённость | Коррекция ведущего аффективного синдрома; антидепрессанты не заменяют лечение идеаторного компонента |
| Абстинентный синдром | Тремор, потливость, тахикардия, бессонница, тревога, судорожная готовность, риск делирия | Производные бензодиазепина и другая специализированная терапия абстиненции под медицинским наблюдением |
| Психотические симптомы | Бредовые идеи, галлюцинации, выраженная дезорганизация поведения или критики | Антипсихотики с оценкой тяжести состояния, соматического риска и необходимости неотложной помощи |
Антипсихотик в данной ситуации назначается не для купирования самого факта алкогольной зависимости, а для воздействия на её патологический идеаторный компонент. Лечение должно сочетаться с мотивационным консультированием, психотерапией и средствами противорецидивной терапии, если они показаны. При сохраняющемся употреблении алкоголя необходима особая осторожность из-за усиления седации, ортостатических реакций и других нежелательных эффектов. Выраженность сверхценных или психотических проявлений также требует оценки суицидального, агрессивного и социально опасного поведения.