2) врачом любой специальности и любой медицинской организации при проведении медицинского освидетельствования и судебно-психиатрической экспертизы
3) врачом-психиатром-наркологом и психиатром-наркологом участковым фельдшерско-акушерского пункта
4) врачом-психиатром-наркологом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, выездной бригадой скорой медицинской помощи (+)
Направление в медицинскую организацию, оказывающую специализированную наркологическую помощь, относится к маршрутизации пациентов с предполагаемым или установленным расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Такое решение принимает врач-психиатр-нарколог, работающий в системе первичной медико-санитарной помощи, после оценки анамнеза, психического состояния, признаков интоксикации или абстинентного синдрома, а также соматического риска. При острых состояниях маршрутизацию и доставку пациента обеспечивает выездная бригада скорой медицинской помощи.
Основанием для направления могут быть синдром зависимости, выраженный синдром отмены, осложнённая интоксикация, психотические расстройства, судорожные приступы, делириозное состояние, суицидальный риск или декомпенсация соматического заболевания. Врач скорой помощи проводит первичную оценку жизненно важных функций, определяет срочность госпитализации и выбирает медицинскую организацию соответствующего профиля. При этом окончательный диагноз может уточняться уже в специализированном отделении; для экстренной маршрутизации достаточно клинического подозрения на состояние, требующее наркологической помощи.
Профилактический осмотр позволяет выявить факторы риска и признаки употребления психоактивных веществ, но сам по себе не определяет специализированный наркологический маршрут. Медицинское освидетельствование и судебно-психиатрическая экспертиза имеют иные цели и проводятся в рамках специальных процедур уполномоченными специалистами. Фельдшерско-акушерский пункт может распознать опасное состояние, оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду скорой помощи, но не заменяет предусмотренного порядка направления врачом-психиатром-наркологом или экстренную медицинскую эвакуацию.
| Ситуация | Ключевые признаки | Основной участник маршрутизации | Тактика |
|---|---|---|---|
| Плановое обращение при подозрении на зависимость | Патологическое влечение, утрата контроля, толерантность, продолжение употребления несмотря на вред | Врач-психиатр-нарколог первичной медико-санитарной помощи | Осмотр, уточнение диагноза, оформление направления на специализированное лечение |
| Абстинентный синдром | Тремор, потливость, тревога, бессонница, вегетативная гиперактивность; при тяжёлом течении — судороги или делирий | Психиатр-нарколог; при угрозе жизни — бригада скорой помощи | Оценка тяжести, исключение осложнений, госпитализация по показаниям |
| Острая интоксикация | Нарушение сознания, дыхания, координации, поведения, возможная кома или токсическая психозоподобная симптоматика | Выездная бригада скорой медицинской помощи | Неотложная помощь, стабилизация жизненных функций и доставка в профильную организацию |
| Психоз или делириозное состояние | Галлюцинации, бред, дезориентировка, выраженное возбуждение, нарушение критики | Врач-психиатр-нарколог или бригада скорой помощи | Срочная оценка опасности для пациента и окружающих, решение вопроса о госпитализации |
| Профилактический медицинский осмотр | Факторы риска, жалобы или отдельные признаки употребления психоактивных веществ без установленной неотложности | Врач, выявивший проблему, с последующим направлением по медицинским показаниям | Скрининг, консультирование и организация специализированной консультации; сам осмотр не является самостоятельным основанием маршрутизации |
| Фельдшерско-акушерский пункт | Выявление интоксикации, абстиненции или опасного психического состояния на догоспитальном этапе | Фельдшер | Доврачебная помощь, вызов скорой помощи и передача пациента медицинским работникам соответствующего профиля |
Таким образом, правильный принцип маршрутизации основан на сочетании профильной оценки и срочности состояния. Плановую помощь организует психиатр-нарколог первичного звена, а неотложную доставку выполняет бригада скорой медицинской помощи. Выбор специализированной организации определяется клинической тяжестью, риском осложнений и необходимым объёмом наркологической, психиатрической и соматической помощи.