2) остроконечной кондиломы (+)
3) урогенитального кандидоза
4) бактериального вагиноза
Койлоциты — это плоские эпителиальные клетки с выраженной перинуклеарной зоной просветления, увеличенным гиперхромным ядром, нередко с неровными контурами и двумя ядрами. Такая койлоцитарная атипия отражает цитопатическое действие вируса папилломы человека (ВПЧ) в дифференцирующихся кератиноцитах и является характерным гистологическим признаком остроконечной кондиломы, или condyloma acuminatum. Наиболее часто заболевание связано с низкоонкогенными типами ВПЧ 6 и 11.
При гистологическом исследовании остроконечной кондиломы также выявляют папилломатоз, акантоз, гиперкератоз или паракератоз, удлинение эпидермальных выростов и койлоцитоз в поверхностных слоях эпителия. Койлоциты не следует рассматривать как абсолютно специфичный признак только одного клинического варианта ВПЧ-инфекции: их обнаружение оценивают вместе с характером поражения, данными осмотра и, при необходимости, молекулярно-биологическим выявлением ВПЧ. Однако среди перечисленных состояний именно остроконечная кондилома имеет типичный ВПЧ-ассоциированный морфологический субстрат.
| Состояние | Этиологический фактор | Основные морфологические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Остроконечная кондилома | Преимущественно ВПЧ 6 и 11 | Папилломатоз, акантоз, гиперкератоз, койлоциты с перинуклеарным просветлением | Койлоцитоз в сочетании с экзофитным сосочковым разрастанием |
| Генитальный герпес | Вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа | Баллонная дистрофия, многоядерность, маргинация хроматина, внутриядерные включения | Цитопатический эффект герпесвируса, а не койлоцитоз |
| Урогенитальный кандидоз | Грибы рода Candida | Псевдогифы и почкующиеся клетки, воспалительная реакция слизистой | Выявление грибковых элементов при микроскопии или культуральном исследовании |
| Бактериальный вагиноз | Дисбиоз влагалища с преобладанием анаэробной микрофлоры | Ключевые клетки с адгезированными бактериями, отсутствие выраженного воспаления | Критерии Амселя или Nugent; койлоциты не характерны |
| ВПЧ-ассоциированное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение | Чаще высокоонкогенные типы ВПЧ | Ядерная атипия, нарушение созревания и стратификации эпителия, митозы выше базального слоя | Оценивают степень дисплазии; койлоцитоз может присутствовать, но не заменяет оценку интраэпителиальной неоплазии |
Клинически остроконечные кондиломы выглядят как мягкие сосочковые или цветообразные разрастания в аногенитальной области. Диагноз обычно устанавливают по характерной клинической картине, а биопсию проводят при атипичном, пигментированном, язвенном или рецидивирующем поражении. При выявлении признаков дисплазии требуется оценка степени интраэпителиального поражения и наблюдение в соответствии с локальными клиническими рекомендациями.