2) Список I наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
3) Реестр новых потенциально опасных психоактивных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещен (+)
4) Список II наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
Правильный ответ — реестр новых потенциально опасных психоактивных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещен. Этот реестр предназначен для оперативного правового реагирования на появление веществ синтетического или природного происхождения, обладающих психоактивным действием и способных причинять вред здоровью, но еще не включенных в установленную номенклатуру наркотических средств и психотропных веществ. Поэтому такие соединения не следует автоматически относить к I, II или III спискам: реестр представляет собой самостоятельный механизм контроля.
Новые психоактивные вещества отличаются выраженной фармакологической неоднородностью. Одни из них стимулируют дофаминергическую и норадренергическую передачу, другие являются агонистами каннабиноидных рецепторов, серотонинергическими психоделиками, диссоциативами или синтетическими опиоидами. Клинически это может проявляться тревогой, психомоторным возбуждением, делирием, галлюцинациями, судорогами, гипертермией, нарушениями ритма и угнетением дыхания.
Диагностика острой интоксикации основывается на временной связи симптомов с употреблением вещества, характерном токсидроме, сведениях от пациента или окружающих и исключении соматических и психических состояний с аналогичной картиной. Отрицательный результат стандартного иммунохимического теста не исключает употребление нового вещества, поскольку многие соединения не выявляются обычными панелями; при необходимости применяют расширенное токсикологическое исследование. Лечение преимущественно синдромное: обеспечивают проходимость дыхательных путей и мониторинг жизненно важных функций, при возбуждении и судорогах используют бензодиазепины, при опиоидном токсидроме — налоксон, а гипертермию и аритмии корректируют неотложными методами.
| Категория | Что включает | Правовой режим | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Реестр новых потенциально опасных психоактивных веществ | Новые вещества с психоактивным действием и потенциальным вредом для здоровья, не охваченные действующими списками | Оборот в Российской Федерации запрещен | Часто вызывают непредсказуемые токсидромы; стандартные тесты могут быть отрицательными |
| Список I | Наркотические средства и психотропные вещества с особо строгим режимом контроля | Оборот запрещен, за исключением предусмотренных законом научных и экспертных целей | Высокий риск зависимости, передозировки и тяжелых психических и соматических осложнений |
| Список II | Наркотические средства и психотропные вещества, разрешенные в ограниченном медицинском или научном обороте | Оборот ограничен и осуществляется при специальных мерах учета, хранения и отпуска | Возможны терапевтическое применение и одновременно значимый риск злоупотребления |
| Список III | Психотропные вещества с установленным, но менее строгим режимом контроля | Оборот ограничен; для отдельных операций предусмотрены менее жесткие меры контроля | Необходимы оценка риска зависимости, контроль назначения и наблюдение за пациентом |
| Список IV | Прекурсоры, используемые при изготовлении наркотических средств и психотропных веществ | Оборот подлежит контролю в зависимости от вещества и его концентрации | Прекурсор не обязательно обладает клинически значимым психоактивным эффектом сам по себе |
| Неизвестное вещество при острой интоксикации | Состав не установлен или не подтвержден лабораторно | Правовой статус определяется после идентификации и сопоставления с действующими перечнями и реестром | Тактика определяется клиническим синдромом, а не только результатом токсикологического анализа |
Включение в реестр является прежде всего профилактическим и ограничительным правовым механизмом, позволяющим быстрее реагировать на распространение новых соединений. При подозрении на употребление НППВ безопасность пациента оценивают по клиническим признакам и тяжести органных нарушений. Особое внимание требуется к сочетанному употреблению нескольких веществ, поскольку оно повышает риск судорог, гипертермии, психоза и дыхательной недостаточности. Отсутствие вещества в стандартной лабораторной панели не отменяет клинический диагноз интоксикации.