2) снижение толерантности к алкоголю (+)
3) утрата ситуационного контроля
4) рост толерантности до максимальных значений
Снижение толерантности является характерным признаком III стадии алкогольной зависимости. Если на II стадии для достижения прежнего уровня опьянения обычно требуются максимальные за весь период болезни дозы, то на III стадии выраженная интоксикация возникает после значительно меньшего количества алкоголя. Это отражает истощение ранее сформировавшихся нейроадаптационных механизмов и снижение функциональных резервов центральной нервной системы, печени, сердечно-сосудистой и других систем.
Падение толерантности не означает улучшения состояния или добровольного уменьшения употребления. Оно связано с прогрессированием токсической энцефалопатии, соматоневрологических осложнений и неспособностью организма компенсировать хроническое воздействие этанола. Для III стадии также типичны глубокие изменения личности, социальная деградация, длительные истинные запои и выраженная психическая и физическая зависимость; однако именно уменьшение переносимой дозы наиболее специфично отличает её от II стадии.
На II стадии, напротив, обычно формируется максимальная толерантность: больной может систематически употреблять большие дозы, при этом внешние признаки опьянения первоначально выражены слабее. Утрата ситуационного контроля и заострение характерологических черт могут наблюдаться уже на более ранних этапах и не являются главным дифференцирующим признаком III стадии.
| Признак | I стадия | II стадия | III стадия |
|---|---|---|---|
| Толерантность к алкоголю | Повышается по сравнению с исходной | Достигает максимальных, индивидуально высоких значений | Снижается; опьянение наступает от меньших доз |
| Контроль употребления | Ослабление ситуационного и количественного контроля | Выраженная утрата количественного контроля, патологическое влечение | Контроль резко нарушен, употребление определяется зависимостью и абстинентными проявлениями |
| Абстинентный синдром | Отсутствует либо представлен минимально | Сформирован, включает вегетативные, тревожные и соматические симптомы | Возникает на фоне тяжёлой соматоневрологической отягощённости, нередко требует медицинской помощи |
| Форма употребления | Эпизодическое или систематическое употребление | Псевдозапои, чередование пьянства и вынужденных периодов воздержания | Истинные запои, обусловленные патологическим влечением и абстиненцией |
| Опьянение | Эйфорический эффект относительно сохранён | Для опьянения необходимы большие дозы, эйфория ещё достижима | Эйфорический эффект обедняется, быстро нарастают астения, оглушение и соматические нарушения |
| Изменения личности | Заострение отдельных преморбидных черт | Психопатоподобные изменения, снижение критики и социальной адаптации | Грубая деградация личности, выраженное снижение критики, интеллектуально-мнестические нарушения |
| Патофизиологическая основа | Формирование патологического влечения и начальной нейроадаптации | Максимальное напряжение компенсаторных механизмов | Истощение нейроадаптации и снижение органных и функциональных резервов |
Таким образом, уменьшение переносимой дозы является маркером декомпенсации алкогольной зависимости и перехода к наиболее тяжёлой стадии её клинического течения. Оценивать этот признак следует в динамике, сопоставляя дозу, вызывающую опьянение, с прежней индивидуальной толерантностью пациента. В современной МКБ-10 и МКБ-11 диагноз основывается на совокупности признаков синдрома зависимости, а стадийность используется преимущественно для клинической характеристики тяжести и прогноза.