2) дифтерийном
3) гонобленнорейном
4) аденовирусном (+)
Правильный ответ — аденовирусный конъюнктивит. При аденовирусном кератоконъюнктивите вирусное поражение эпителия роговицы вызывает поверхностную точечную кератопатию: мелкие эпителиальные дефекты и точечные инфильтраты, выявляемые при биомикроскопии и окрашивании флюоресцеином. Типичны также фолликулярная реакция конъюнктивы, выраженная гиперемия, слезотечение, светобоязнь, серозное отделяемое и увеличение околоушных лимфатических узлов.
В дальнейшем, обычно через 1–2 недели, вследствие иммуновоспалительной реакции могут формироваться субэпителиальные инфильтраты роговицы. Они иногда сохраняются длительно и способны снижать остроту зрения. Сочетание острого фолликулярного конъюнктивита с поверхностной точечной кератопатией, последовательным поражением второго глаза и регионарной лимфаденопатией является характерным диагностическим комплексом аденовирусной инфекции.
| Заболевание | Изменения роговицы | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Аденовирусный конъюнктивит | Поверхностная точечная кератопатия, позднее — субэпителиальные инфильтраты | Фолликулы, водянистое отделяемое, околоушная лимфаденопатия, высокая контагиозность |
| Фликтенулёзный кератоконъюнктивит | Одиночные или немногочисленные фликтены — очаговые узелки в лимбе или периферической роговице | Гиперергическая реакция на микробные антигены; локальный, а не диффузный характер поражения |
| Дифтерийный конъюнктивит | Риск ишемии, язвенного поражения и рубцевания роговицы | Плотные фибринозные псевдомембраны, кровоточивость при их удалении, выраженная интоксикация |
| Гонококковый конъюнктивит | Быстро прогрессирующая язва роговицы, возможна перфорация | Обильное гнойное отделяемое, хемоз, крайне быстрое тяжелое течение; требуется неотложная антибактериальная терапия |
| Герпетический кератоконъюнктивит | Древовидные или географические эпителиальные дефекты | Одностороннее течение, снижение чувствительности роговицы, выявление типичного дефекта при окрашивании |
При подозрении на аденовирусную инфекцию важны тщательная гигиена рук, раздельное использование полотенец и ограничение контактов из-за высокой заразности. Лечение обычно включает местную противовирусную и симптоматическую терапию по показаниям, слезозаменители и временный отказ от контактных линз. Антибактериальные препараты не устраняют причину заболевания и назначаются только при доказанном или вероятном бактериальном осложнении. Местные глюкокортикостероиды применяют ограниченно, преимущественно при выраженном воспалении или стойких субэпителиальных инфильтратах, под контролем офтальмолога.