2) гипергликемию
3) гипогликемию (+)
4) гиперхолестеринемию
Употребление этанола натощак может вызвать транзиторную гипогликемию, поскольку алкоголь метаболизируется преимущественно в печени. При превращении этанола в ацетальдегид и далее в ацетат образуется избыток восстановленного НАДН, вследствие чего изменяется соотношение НАДН/НАД+. Это смещает пируват в сторону лактата, а оксалоацетат — в сторону малата, подавляя глюконеогенез — синтез глюкозы из лактата, глицерола и аминокислот.
Натощак отсутствует поступление углеводов, а запасы гликогена ограничены; поэтому печень не всегда может компенсировать торможение глюконеогенеза усилением гликогенолиза. Снижение концентрации глюкозы обычно носит временный характер, однако риск выраженной гипогликемии выше при длительном голодании, недостаточном питании, детском возрасте, заболеваниях печени и сочетанном приёме сахароснижающих препаратов. Гипопротеинемия и гиперхолестеринемия не возникают как непосредственный острый эффект однократного употребления алкоголя, а гипергликемия не является типичным результатом его метаболизма натощак.
| Ситуация | Ведущий механизм | Ожидаемое изменение гликемии | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Алкоголь натощак | Избыток НАДН и подавление глюконеогенеза | Транзиторное снижение | Слабость, потливость, тремор, голод; возможны нейрогликопенические симптомы |
| Алкоголь после еды | Поступление глюкозы и сохранённые запасы гликогена компенсируют снижение глюконеогенеза | Обычно без существенного снижения | Гипогликемия менее вероятна |
| Длительное голодание или истощение | Истощение гликогена при сохраняющемся торможении глюконеогенеза | Более выраженное снижение | Выше риск нарушения сознания и судорог |
| Поражение печени | Снижение запасов гликогена и функциональной способности к глюконеогенезу | Гипогликемия может быть стойкой или тяжёлой | Требует исключения печёночной недостаточности |
| Приём инсулина или препаратов сульфонилмочевины | Избыточное действие инсулина или стимуляция его секреции в сочетании с алкоголем | Гипогликемия более выраженная и длительная | Необходимо уточнить лекарственный анамнез |
| Гипогликемия 1-го уровня | Снижение глюкозы плазмы ниже 3,9 ммоль/л | Предупреждающий уровень | Требует оценки симптомов и коррекции углеводного дефицита |
| Клинически значимая гипогликемия 2-го уровня | Снижение глюкозы ниже 3,0 ммоль/л | Потенциально опасное снижение | Возможны спутанность сознания, судороги и кома |
Алкогольные калории не превращаются непосредственно в глюкозу и не компенсируют блокаду печёночного глюконеогенеза. Диагностически гипогликемию подтверждают определением глюкозы плазмы, особенно при наличии соответствующих вегетативных или нейрогликопенических симптомов. При выраженном снижении глюкозы требуется быстрое введение легкоусвояемых углеводов, а при нарушении сознания — парентеральная терапия по неотложным показаниям.