2) двигательным возбуждением
3) эйфорией (+)
4) дисфорией
Эйфория является типичным психическим проявлением острой опиоидной интоксикации, особенно при быстром поступлении вещества в центральную нервную систему. Активация μ-опиоидных рецепторов в структурах мезолимбической системы уменьшает тормозное влияние ГАМК-ергических нейронов на дофаминергические пути, вследствие чего усиливается высвобождение дофамина и возникают чувство удовольствия, психический комфорт, эмоциональное успокоение и снижение тревоги. При внутривенном введении или употреблении высоких доз эйфория может быть кратковременной и сменяться сонливостью.
По мере нарастания интоксикации появляются аналгезия, психомоторная заторможенность, нарушение внимания, дизартрия, снижение уровня сознания и угнетение дыхания. Характерны миоз, снижение частоты и глубины дыхательных движений, брадикардия и гипотензия; при тяжелом отравлении развивается кома. Термин депрессия в данном контексте может обозначать угнетение центральной нервной системы, но не является наиболее характерным аффективным проявлением, тогда как двигательное возбуждение и дисфория встречаются реже и требуют оценки сопутствующих веществ, индивидуальной реакции или абстинентного состояния.
Диагноз устанавливают на основании недавнего употребления опиоида, характерной клинической картины и исключения других причин угнетения сознания. Выраженность эйфории зависит от дозы, пути введения, индивидуальной чувствительности и сформировавшейся толерантности: у пациентов с зависимостью субъективный эффект может быть менее интенсивным, а ведущими становятся седация и соматические признаки интоксикации.
| Состояние | Психические проявления | Зрачки | Дыхание и уровень сознания | Ключевые отличия |
|---|---|---|---|---|
| Острая опиоидная интоксикация | Эйфория, эмоциональное успокоение, сонливость, заторможенность | Миоз; при тяжелой гипоксии реакция может нарушаться | Брадипноэ, поверхностное дыхание, угнетение сознания вплоть до комы | Аналгезия, снижение мышечного тонуса, высокий риск летального угнетения дыхания |
| Опиоидный абстинентный синдром | Тревога, раздражительность, дисфория, психомоторное беспокойство | Мидриаз | Сознание обычно сохранено, дыхание учащено | Зевота, слезотечение, ринорея, потливость, пилоэрекция, боли, диарея |
| Острая интоксикация психостимуляторами | Эйфория, повышенная активность, тревога, раздражительность, возможны подозрительность и возбуждение | Мидриаз | Бессонница, тахипноэ, гипертензия, тахикардия | Отсутствует типичное угнетение дыхания; возможны гипертермия и судороги |
| Острая алкогольная или седативно-гипнотическая интоксикация | Расторможенность, эмоциональная лабильность, атаксия, сонливость | Обычно без выраженного миоза | Угнетение сознания и дыхания при тяжелом течении | Атаксия и дизартрия выражены сильнее; важен токсикологический анамнез |
| Острая психотическая реакция | Бред, галлюцинации, выраженное возбуждение, дезорганизация поведения | Зависит от причины | Сознание часто формально сохранено, дыхание обычно не угнетено | Психотическая симптоматика не объясняется только опиоидным действием |
| Тяжелая передозировка опиоидами | Эйфория исчезает, преобладают сопор или кома | Резкий миоз | Критическое угнетение дыхания, цианоз, апноэ | Неотложное состояние: обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и титрованное введение налоксона |
Эйфория отражает центральное психоактивное действие опиоидов, но ее отсутствие не исключает интоксикацию, особенно при высокой толерантности или тяжелом отравлении. Наибольшую опасность представляет не психический эффект, а угнетение дыхательного центра и защитных рефлексов. При подозрении на передозировку приоритетом являются оценка дыхания и кровообращения, поддержка вентиляции и применение налоксона с последующим наблюдением из-за возможного повторного угнетения дыхания.