2) галлюциноза
3) делирия (+)
4) онейроида
Острые интоксикационные психозы при тяжелом употреблении амфетамина и метамфетамина чаще реализуются по типу делирия — острого токсического психоорганического синдрома с нарушением внимания, сознания и ориентировки. Избыточная стимуляция дофаминергической и норадренергической систем, выраженная симпатикотония, гипертермия, бессонница, обезвоживание и истощение создают условия для токсической энцефалопатии. Клинически это проявляется психомоторным возбуждением, тревогой, страхом, фрагментарными бредовыми высказываниями, преимущественно зрительными и устрашающими галлюцинациями, дезориентировкой и колебаниями выраженности симптомов в течение суток.
Ключевым диагностическим признаком делирия является не только наличие галлюцинаций или бреда, но прежде всего острое нарушение внимания и осознания окружающей обстановки с изменчивым уровнем ясности сознания. При амфетаминовой интоксикации возможен также стимулятор-индуцированный психоз с параноидным бредом и слуховыми галлюцинациями при относительно сохранной ориентировке, однако такая картина ближе к галлюцинозу или психотическому расстройству с преобладанием бреда. Аменция характеризуется грубой бессвязностью мышления и растерянностью, а онейроид — сценоподобными фантастическими переживаниями при своеобразном изменении сознания; эти варианты для острой интоксикации стимуляторами менее типичны.
Дифференциальная оценка должна включать исключение гипертермии, гипогликемии, гипоксии, черепно-мозговой травмы, инфекционного поражения центральной нервной системы и сочетанного употребления психоактивных веществ. Лечение требует прекращения поступления вещества, наблюдения за дыханием и кровообращением, коррекции гипертермии и водно-электролитных нарушений; при выраженном возбуждении и судорогах препаратами первой линии обычно являются бензодиазепины. При психотической симптоматике антипсихотики применяют осторожно, после оценки температуры, сердечного ритма и риска судорог.
| Синдром | Сознание и внимание | Типичные психопатологические проявления | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Делирий | Остро нарушены внимание и ориентировка; сознание флуктуирует | Зрительные и тактильные галлюцинации, страх, психомоторное возбуждение, фрагментарный бред | Суточные колебания симптомов, вегетативная гиперактивация, связь с тяжелой интоксикацией или токсической энцефалопатией |
| Галлюциноз | Сознание и ориентировка относительно сохранены | Доминируют слуховые галлюцинации, нередко императивные или комментирующие | Галлюцинации определяют поведение, но грубой дезориентировки и выраженного нарушения внимания обычно нет |
| Аменция | Глубокая спутанность, невозможность последовательного контакта | Бессвязность мышления и речи, растерянность, хаотическое возбуждение | Преобладает инкогерентность психической деятельности, а не типичные флуктуации внимания и ориентировки |
| Онейроид | Сознание изменено своеобразно; возможна частичная отрешенность от реальной ситуации | Фантастические, сценоподобные переживания, ощущение участия в необычных событиях | Систематизированный фантастический характер переживаний нехарактерен для обычной стимуляторной интоксикации |
| Стимулятор-индуцированный параноидный психоз | Чаще ясное сознание и сохранная ориентировка | Бред преследования, отношения, воздействия; слуховые галлюцинации, тревога и подозрительность | Может возникать при интоксикации или после длительного употребления, но не всегда сопровождается делириозным нарушением внимания |
| Тяжелая интоксикация амфетамином или метамфетамином | От возбуждения и бессонницы до делириозного помрачения сознания | Тахикардия, гипертензия, мидриаз, потливость, гипертермия, возбуждение, психоз | Сочетание психических и соматических признаков токсического воздействия определяет неотложность состояния |
Таким образом, правильный ответ определяется синдромальным характером наиболее тяжелого острого токсического психоза — сочетанием психотических переживаний с нарушением внимания и сознания. Наличие ярких галлюцинаций само по себе не означает галлюциноз, если одновременно присутствуют дезориентировка и флуктуации сознания. Делириозное состояние при интоксикации стимуляторами требует не только психиатрической, но и интенсивной соматической оценки. Особое внимание уделяют гипертермии, аритмиям, судорогам, рабдомиолизу и острой сердечно-сосудистой недостаточности.