2) уменьшает риск
3) увеличивает риск (+)
4) не влияет на риск
Патология беременности и родов у матери рассматривается как один из неспецифических факторов риска шизофрении у потомства. Наиболее убедительные ассоциации выявлены при внутриутробных инфекциях и воспалительных реакциях, преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития, преждевременных родах, низкой массе тела при рождении и осложнениях, сопровождающихся гипоксией. Это не означает неизбежного развития заболевания, а отражает статистическое увеличение вероятности его возникновения.
Основу объяснения составляет нейроразвитийная модель шизофрении: повреждающие воздействия в критические периоды формирования мозга могут нарушать созревание нейронных сетей, синаптическую пластичность и работу дофаминергических, глутаматергических и иммуновоспалительных систем. Существенное значение имеют также генетическая предрасположенность, эпигенетические изменения и взаимодействие наследственных факторов с неблагоприятной средой. Поэтому акушерские осложнения являются фактором уязвимости, но не диагностическим критерием и не самостоятельной причиной шизофрении.
| Акушерско-перинатальный фактор | Предполагаемый механизм | Значение для оценки риска |
|---|---|---|
| Внутриутробная инфекция, лихорадка у матери | Активация материнского иммунного ответа, воздействие провоспалительных цитокинов на развивающуюся нервную систему | Ассоциируется с повышением риска, особенно при тяжелом или длительном воспалительном процессе |
| Преэклампсия и плацентарная недостаточность | Нарушение маточно-плацентарного кровотока, гипоксия и недостаточное поступление кислорода к плоду | Фактор неблагоприятного нейроразвития; эффект усиливается при задержке роста плода |
| Преждевременные роды | Незрелость центральной нервной системы, повышенная уязвимость белого вещества и регуляторных нейронных сетей | Риск выше при выраженной недоношенности и сочетании с гипоксически-ишемическим поражением |
| Низкая масса тела и задержка внутриутробного развития | Маркер хронической плацентарной недостаточности, дефицита питания и кислорода | Связаны с повышенной вероятностью нарушений нейрокогнитивного и психического развития |
| Гипоксия, асфиксия, тяжелая родовая травма | Гипоксически-ишемическое повреждение мозга, нарушение энергетического обмена и созревания нейронных связей | Увеличивают риск при документированной тяжести и наличии последующих неврологических или когнитивных нарушений |
| Сахарный диабет и выраженные метаболические нарушения у матери | Гипергликемия, сосудистые и воспалительные изменения, влияние на плацентарную функцию | Риск определяется тяжестью и компенсацией состояния, а также сопутствующими осложнениями беременности |
| Сочетание нескольких осложнений | Кумулятивное воздействие гипоксии, воспаления, недоношенности и нарушений питания плода | Многофакторная совокупность обычно имеет большее значение, чем единичный легкий эпизод |
Оценка такого анамнеза должна проводиться с учетом семейной отягощенности, особенностей раннего развития и последующего формирования когнитивных и поведенческих нарушений. Профилактика включает своевременное ведение инфекций, преэклампсии, диабета и плацентарной недостаточности, однако не гарантирует предотвращения шизофрении. Наличие перинатального осложнения не является основанием для постановки психиатрического диагноза или прогностического заключения без клинических симптомов. Диагноз шизофрении устанавливают по совокупности характерных психопатологических проявлений, их длительности и нарушению функционирования, а не по факту осложненной беременности или родов.